Запор — питание, симптомы и лечение¶
Запор — это состояние, при котором стул становится редким (менее трёх раз в неделю), твёрдым и сухим, а дефекация затруднена и требует усилий. Согласно римским критериям (Rome IV), диагноз ставится при наличии двух и более симптомов на протяжении последних трёх месяцев. Основными причинами считаются низкое потребление пищевых волокон, малоподвижный образ жизни, недостаточное потребление воды, а также функциональные нарушения моторики кишечника.
¶Причины
Запоры делятся на функциональные (без органической патологии) и органические. К органическим относятся опухоли толстой кишки, болезнь Гиршпрунга, стриктуры, эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет), побочные эффекты лекарств (опиоиды, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов, препараты железа).
¶Питание при запоре
¶Продукты, рекомендуемые к употреблению
При функциональном запоре диета направлена на увеличение объёма и мягкости стула.
| Продукт | Содержание пищевых волокон (на 100 г) | Комментарий |
|---|---|---|
| Отруби пшеничные | 40–45 г | Вводят постепенно, начиная с 1 столовой ложки |
| Фасоль, чечевица | 15–17 г | Содержат и растворимые, и нерастворимые волокна |
| Гречка | 12–13 г | Крупа с высоким содержанием клетчатки |
| Овсянка | 10–12 г | Растворимая клетчатка (бета-глюканы) |
| Яблоки с кожурой | 2–4 г | Пектины |
| Морковь, свёкла | 2–3 г | Мягкое послабляющее действие |
| Чернослив | 16 г | Содержит сорбит и диетические волокна |
| Кефир, ряженка | — | Пробиотики, бактерии молочнокислого брожения |
Рекомендуемая норма пищевых волокон для взрослого — 25–30 г в сутки. При этом важно пить не менее 1,5–2 литров воды в день, иначе клетчатка может усугубить запор.
¶Продукты, ограничиваемые при запоре
- Слизистые супы и кисели — обволакивают слизистую, замедляют перистальтику.
- Крепкий чай и кофе — танины снижают перистальтику (при избыточном употреблении).
- Свежая выпечка, белый хлеб — мало волокон, быстро усваиваются.
- Рис, манная крупа — слабят за счёт закрепляющего действия.
- Шоколад, какао — танины и жиры замедляют моторику.
- Алкоголь — обезвоживает организм.
- Жирные сорта мяса и рыбы — замедляют эвакуацию содержимого кишечника.
¶Режим питания
Дробное питание 4–5 раз в день в одно и то же время, утренний приём пищи с обязательным завтраком, включение в рацион кисломолочных продуктов, овощей и фруктов в сыром виде.
¶Другие методы лечения
¶Питьевой режим
Увеличение потребления воды до 1,5–2 л в сутки (при отсутствии противопоказаний со стороны почек и сердца). Утром натощак стакан тёплой воды стимулирует перистальтику.
¶Физическая активность
Ходьба 30–60 минут в день, упражнения для мышц брюшного пресса, дыхательная гимнастика. Гиподинамия — одна из ведущих причин функционального запора.
¶Медикаментозная терапия
- Слабительные осмотического действия (лактулоза, макрогол) — удерживают воду в кишечнике.
- Слабительные, размягчающие стул (докузат натрия, вазелиновое масло) — снижают поверхностное натяжение.
- Слабительные, стимулирующие перистальтику (бисакодил, сенна) — применяются эпизодически, длительный приём не рекомендуется.
- Пробиотики — восстанавливают микробиом кишечника.
- Слабительные на основе макрогола — длительная терапия без привыкания.
¶Микроклизмы и свечи
Быстрое, но кратковременное действие. Не рекомендуются для регулярного применения без консультации врача.
¶Опасные симптомы
Требуют немедленного обращения к врачу:
- кровь в стуле или чёрный дёгтеобразный стул;
- необъяснимая потеря веса;
- анемия;
- запор, впервые возникший после 50 лет;
- запор, сопровождающийся болями в животе, рвотой, вздутием;
- семейный анамнез рака толстой кишки.
¶Интересные факты
- Средняя частота стула у здоровых людей варьируется от трёх раз в день до трёх раз в неделю — оба варианта считаются нормой.
- Длительный приём слабительных стимулирующего действия может привести к «ленивому кишечнику» — ослаблению собственной перистальтики.
- Продукты с сорбитом (чернослив, яблоки, груши) обладают естественным слабительным эффектом за счёт осмотического действия.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Запоры у взрослых» (Москва, 2020).
- Римские критерии диагностики функциональных заболеваний кишечника (Rome IV, 2016).
- Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России.
- Учебник «Болезни органов пищеварения», под редакцией В. Т. Ивашкина.