Защемление нерва: причины, симптомы и первая помощь¶
Защемление нерва (корешковый синдром, радикулопатия) — это патологическое состояние, при котором нервный корешок или периферический нерв сдавливается окружающими тканями: мышцами, костными структурами, грыжевым выпячиванием или спаечными образованиями. Сдавление нарушает проведение нервного импульса и проявляется болью, онемением, парестезиями («мурашками»), а при длительном течении — мышечной слабостью в зоне иннервации. Наиболее часто поражаются поясничный и шейный отделы позвоночника, где нервные корешки выходят через узкие межпозвонковые отверстия.
¶Причины
Основные причины защемления нерва:
- Межпозвоночная грыжа — смещение пульпозного ядра через повреждённый фиброзный кольцо сдавливает корешок. Наиболее частая причина радикулопатии в поясничном отделе.
- Остеохондроз — дегенеративные изменения межпозвонковых дисков приводят к сужению позвоночного канала и межпозвонковых отверстий.
- Спазм мышц — длительное напряжение паравертебральных мышц может пережимать периферические нервы (например, седалищный нерв при спазме грушевидной мышцы — синдром грушевидной мышцы).
- Травмы и подвывихи — смещение позвонков после неудачного движения или удара.
- Остеофиты — костные разрастания по краям позвонков при спондилёзе.
- Беременность — растущая матка и смещение центра тяжести увеличивают нагрузку на поясничный отдел; возможно сдавление седалищного нерва.
- Неправильная осанка и гиподинамия — хроническое перенапряжение одних мышц и ослабление других.
- Опухоли и инфекции позвоночника — встречаются реже, но требуют обязательного исключения.
¶Симптомы
Клиническая картина зависит от уровня поражения.
¶Шейный отдел
Боль в шее с иррадиацией в руку, плечо, лопатку. Онемение и покалывание в пальцах кисти. При выраженном сдавлении — слабость мышц руки. Головная боль, головокружение возможны при компрессии позвоночных артерий, проходящих в поперечных отростках шейных позвонков.
¶Грудной отдел
Встречается редко. Боль в межрёберных промежутках, усиливающаяся при дыхании и движении. Может имитировать сердечную или лёгочную патологию.
¶Поясничный и крестцовый отделы
Наиболее частая локализация. Острая боль в пояснице с иррадиацией по ходу седалищного нерва в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень и стопу (ишиас). Симптомы усиливаются при кашле, чихании, натуживании, сидении. Онемение, слабость стопы, нарушение походки при тяжёлой компрессии.
¶Общие признаки
- Острая или ноющая боль в зоне иннервации
- Парестезии — чувство ползания мурашек
- Онемение участка кожи
- Мышечная слабость при длительном сдавлении
- Нарушение рефлексов (сухожильных, кожных)
¶Первая помощь при защемлении
При появлении острых симптомов рекомендуется:
- Принять удобное положение — лечь на жёсткую поверхность (пол, ортопедический матрас) на спину, подложив валик под колени. При шейной локализации — использовать полужёсткий воротник.
- Обеспечить покой — исключить движения, вызывающие боль. Постельный режим рекомендован на 1–3 дня; длительное ограничение подвижности не рекомендуется, так как ухудшает кровообращение.
- Принять обезболивающее — нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, напроксен) внутрь после еды. Длительность приёма без консультации врача — не более 3–5 дней.
- Использовать сухое тепло — тёплый шарф на шею или поясницу, если боль ноющая, без признаков воспаления (отёка, покраснения, повышенной температуры). При острой воспалительной боли в первые 24–48 часов показан холод.
- Изменить позу сна — на боку с подушкой между коленями; избегать позы на животе.
¶Когда необходима срочная медицинская помощь
- Нарушение функций тазовых органов (недержание мочи, кала) — признак синдрома конского хвоста, требующего экстренной операции
- Прогрессирующая слабость в ноге или руке
- Выраженное онемение в промежности
- Боль, не снимающаяся обезболивающими в течение нескольких суток
- Повышение температуры, недавняя травма, потеря веса без причины
¶Диагностика
Основные методы:
- Осмотр и неврологический статус — проверка рефлексов, силы мышц, чувствительности. Симптомы натяжения (Ласега, Нери и др.) помогают локализовать уровень поражения.
- Рентгенография — выявляет дегенеративные изменения, нестабильность, остеофиты.
- МРТ — «золотой стандарт» визуализации мягких тканей: грыж, стеноза канала, состояния корешков.
- КТ — альтернатива при наличии противопоказаний к МРТ.
- Электронейромиография (ЭНМГ) — оценивает проводимость нервов и помогает отличить корешковую патологию от периферической нейропатии.
¶Лечение
Консервативная терапия является основным методом:
- НПВС — купируют боль и воспаление
- Миорелаксанты — снимают мышечный спазм (тизанидин, баклофен)
- Нейротропные витамины (группа B) — улучшают нервную проводимость
- Эпидуральные инъекции кортикостероидов — при выраженном корешковом синдроме
- Физиотерапия — магнитотерапия, электрофорез, УВЧ
- ЛФК и массаж — формируют мышечный корсет, уменьшают нагрузку на позвоночник
- Вытяжение позвоночника — применяется по показаниям
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 недель, синдроме конского хвоста, прогрессирующем неврологическом дефиците. Основные методы — микродискэктомия, ламинэктомия, установка стабилизирующих конструкций.
¶Профилактика
- Контроль осанки и правильная организация рабочего места
- Регулярная физическая активность, укрепление мышечного корсета
- Избегание подъёма тяжестей с прогибом в пояснице
- Борьба с гиподинамией — при сидячей работе делать перерывы каждые 40–60 минут
- Поддержание нормальной массы тела
- Сон на ортопедическом матрасе средней жёсткости
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдун А. И. Нервные болезни
- Воробьёв О. А., Филин А. П. Нервные болезни: учебник
- Клинические рекомендации Минздрава России «Остеохондроз позвоночника и его осложнения»
- Неврология: национальное руководство, под ред. Е. В. Шмидта