Зелёные сопли у ребёнка¶

Зелёные сопли у ребёнка — это выделения из носа (носовая слизь) зелёного или зеленовато-жёлтого цвета, которые чаще всего указывают на бактериальную инфекцию верхних дыхательных путей или на стадию выздоровления после вирусного ринита. Цвет слизи обусловлен накоплением в ней погибших нейтрофилов — клеток иммунной системы, которые мигрируют в очаг воспаления и содержат фермент миелопероксидазу, придающий секрету зелёную окраску.

¶Причины появления

Зелёный цвет носовых выделений сам по себе не является диагнозом. Основные причины:

• Острый бактериальный синусит — воспаление околоносовых пазух (гайморовых, фронтальных, решётчатого лабиринта, клиновидной), чаще возникает как осложнение ОРВИ.
• Вирусный ринит на стадии выздоровления — в первые дни болезни слизь обычно прозрачная, затем мутнеет и зеленеет, после чего симптомы постепенно стихают.
• Назофарингит — воспаление слизистой носоглотки.
• Аденоидит — воспаление глоточной миндалины, часто хроническое у детей дошкольного возраста.
• Инородное тело в носу — длительно существующее инородное тело (бусина, горошина, кусочек игрушки) может вызывать односторонние гнойные выделения с неприятным запахом.

Важно, что цвет выделений одинаков при вирусной и бактериальной инфекции, поэтому только по цвету отличить их невозможно. Критериями бактериальной инфекции служат ухудшение состояния на 5-й–7-й день болезни, повторное повышение температуры, стойкая заложенность носа более 10 дней, гнойные выделения из одной ноздри.

¶Сопутствующие симптомы

Зелёные выделения из носа у ребёнка могут сопровождаться:

• затруднением носового дыхания;
• кашлем (чаще влажным, за счёт стекания слизи по задней стенке глотки);
• головной болью;
• снижением обоняния и аппетита;
• болью в лице при надавливании на проекцию пазух (у детей старшего возраста);
• капризностью, нарушением сна — у младенцев.

¶Осложнения

Запущенный гнойный процесс в носу и околоносовых пазухах у детей способен распространиться на соседние структуры из-за анатомических особенностей: тонких костей, широких сообщений между полостями, близости глазницы и основания черепа. Возможные осложнения:

• Периостит орбиты и орбитальный целлюлит — воспаление тканей глазницы, проявляется отёком и покраснением век, ограничением движения глазного яблока, болью при движении глазом, требует срочной госпитализации.
• Внутричерепные осложнения — менингит, эпидуральный абсцесс, тромбоз кавернозного синуса.
• Мастоидит — воспаление сосцевидного отростка височной кости.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается педиатром или детским оториноларингологом на основании:

• осмотра носовой полости (риноскопии) — оценка состояния слизистой, характера выделений, наличия отёка;
• сбора анамнеза — длительность симптомов, динамика температуры, перенесённые ОРВИ;
• при подозрении на синусит — рентгенография околоносовых пазух, у детей раннего возраста — КТ придаточных пазух носа;
• при рецидивирующем течении — общий анализ крови, бактериологический посев отделяемого из носа с определением чувствительности к антибиотикам.

¶Лечение

¶Промывание носа

Основа симптоматической терапии. Для детей раннего возраста применяют солевые растворы в виде капель и аспирации (механического отсасывания) слизи; для детей старше 2–3 лет — орошение изотоническими или гипертоническими солевыми растворами из спреев или системы «Долфин». Процедуру проводят несколько раз в день.

¶Сосудосуживающие средства

Назначают коротким курсом (не более 5–7 дней) при выраженном нарушении носового дыхания и нарушении сна. Длительное применение приводит к медикаментозному риниту.

¶Антибактериальная терапия

Антибиотики показаны при подтверждённой бактериальной инфекции: остром бактериальном синусите, аденоидите, осложнениях. Препараты выбора — амоксициллин или амоксициллин с клавулановой кислотой. Курс и дозу определяет врач. При непереносимости бета-лактамов применяют макролиды.

¶Хирургическое лечение

При инородном теле в носу его удаляют на приёме у ЛОР-врача. При рецидивирующем гнойном синусите, полипозе, аденоидах III степени с нарушением дыхания показана операция (гайморотомия, эндоскопическая хирургия пазух, аденоидэктомия).

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Неотложной консультации требуют:

• температура выше 39 °C, не снижающаяся более 3 суток;
• сильная головная боль, рвота, светобоязнь — возможный менингит;
• отёк и покраснение век, двоение в глазах, ограничение движения глазного яблока;
• односторонние гнойные выделения с неприятным запахом у ребёнка младше 3 лет;
• затруднение дыхания, одышка.

¶Профилактика

Профилактические меры включают закаливание, прогулки на свежем воздухе, промывание носа солевыми растворами в период эпидемий, своевременное лечение кариеса и хронических очагов инфекции в носоглотке, вакцинацию от пневмококка и гемофильной палочки (входит в национальный календарь прививок РФ).

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый риносинусит у детей»
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый назофарингит (насморк) у детей»
• Национальный руководство по оториноларингологии, под ред. В. Т. Пальчун
• Педиатрия. Национальное руководство, под ред. А. А. Баранова