Желудок человека: расположение и болевой синдром¶

Желудок — полый мышечный орган пищеварительной системы, расположенный в верхней части брюшной полости, в котором происходит химическая и механическая переработка пищи. Представляет собой расширение пищеварительной трубки между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Объём пустого желудка взрослого человека составляет примерно 500 мл, при наполнении — до 1,5–2 литров и более.

¶Анатомическое расположение

Желудок находится в эпигастрии — верхней части живота, под диафрагмой. Основная масса органа (около 75 %) расположена слева от срединной линии тела, в подложечной области и левом подреберье. Верхний отдел (кардия) соответствует уровню VII ребра слева, нижний (пилорический отдел) — поясничному отделу позвоночника.

Границы желудка проецируются на переднюю брюшную стенку в виде так называемого «желудочного треугольника»: верхняя точка — мечевидный отросток грудины, нижняя левая — левая прямая мышца живота на уровне X ребра, нижняя правая — правая прямая мышца на уровне IX ребра.

¶Связь с соседними органами

Желудок граничит с диафрагмой (верхняя поверхность), селезёнкой и левым надпочечником (слева), печенью и сальником (справа), поперечной ободочной кишкой и поджелудочной железой (снизу). Такое тесное соседство объясняет иррадиацию (распространение) боли: при гастрите или язве болезненные ощущения могут отдавать в спину, левое подреберье или подложечную область.

¶Строение

Стенка желудка состоит из четырёх слоёв: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечного слоя и серозной оболочки. Мышечный слой представлен тремя направлениями волокон — циркулярным, продольным и косым, что обеспечивает интенсивное перемешивание пищи. Слизистая оболочка содержит желёз, вырабатывающих соляную кислоту, пепсиноген и слизь.

Выделяют следующие отделы:

• Кардия — место перехода пищевода в желудок, снабжена сфинктером, предотвращающим заброс кислого содержимого в пищевод.
• Дно (фундус) — верхний куполообразный отдел.
• Тело — основная часть органа.
• Пилорический отдел (антрум) — суженный нижний отдел, переходящий через пилорический сфинктер в двенадцатиперстную кишку.

¶Характер боли при заболеваниях желудка

Боль в желудке (гастралгия) обычно локализуется в подложечной области, слева от срединной линии, под мечевидным отростком. Характер боли зависит от причины:

¶Сопутствующие симптомы

Кроме боли при заболеваниях желудка наблюдаются: тошнота, рвота (при язве — с примесью крови, «кофейная гуща»), отрыжка кислым или тухлым, изжога, вздутие живота, нарушение аппетита, снижение массы тела. При желудочном кровотечении появляется мелена — чёрный кашицеобразный стул, свидетельствующий о контакте крови с соляной кислотой.

¶Иррадиация боли

Боль может отдавать в разные части тела, что затрудняет диагностику:

• В спину, лопатку — прободение язвы задней стенки желудка.
• В левое подреберье и плечо — язва передней стенки, заболевания селезёнки.
• В правое подреберье — пилородуоденальная язва, заболевания печени.
• В грудную клетку — кардиальные формы гастрита, рефлюксная болезнь (требует дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда).

¶Основные заболевания

¶Гастрит

Воспаление слизистой оболочки желудка — наиболее частая патология органа. Различают острый и хронический гастрит. Основная причина хронического гастрита — бактерия Helicobacter pylori, обнаруживаемая у значительной части взрослого населения. Среди других факторов: приём нестероидных противовоспалительных препаратов, злоупотребление алкоголем, острой и жирной пищей, стрессы.

¶Язвенная болезнь

Хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуются дефекты (язвы). Основные причины — инфицирование Helicobacter pylori и длительный приём НПВП. Осложнения: кровотечение, прободение (перфорация) стенки, пенетрация в соседние органы, стеноз (сужение) пилорического отдела.

¶Рак желудка

Злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток слизистой оболочки. На ранних стадиях протекает бессимптомно или под маской гастрита. Факторы риска: хронический атрофический гастрит, инфекция Helicobacter pylori, наследственность, курение, употребление солёных, копчёных и маринованных продуктов.

¶Диагностика

Основные методы обследования желудка:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки с помощью гастроскопа с забором биопсии; «золотой стандарт» диагностики.
• Рентгенография с контрастированием барием — оценка формы, размеров, моторики органа.
• Тест на Helicobacter pylori — дыхательный, серологический или уреазный (при биопсии).
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — исключение патологии соседних органов.
• Внутрижелудочная pH-метрия — измерение кислотности.

¶Лечение

Терапия зависит от диагноза. При гастрите и язвенной болезни назначают ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол), антациды, при выявлении Helicobacter pylori — эрадикационную антибактериальную терхапию по схеме. Обязательным компонентом лечения является диета: исключение острой, жирной, жареной пищи, алкоголя, дробное питание.

При осложнениях (прободение, стойкое кровотечение, стеноз, подозрение на злокачественную опухоль) показано хирургическое лечение — резекция желудка или его частичная удаление.

¶Интересные факты

• Желудок способен вырабатывать соляную кислоту с pH 1,5–2, что достаточно для растворения некоторых металлов, однако слизистая оболочка защищает стенку органа от самопереваривания.
• Обновление клеток слизистой оболочки желудка происходит каждые 3–5 дней.
• У новорождённых желудок имеет объём около 30–35 мл и постепенно увеличивается по мере роста ребёнка.

Источники:

• «Анатомия человека» (под ред. В.П. Воробьёва)
• «Болезни органов пищеварения» (под ред. В.Т. Ивашкина)
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастрита и язвенной болезни
• «Гастроэнтерология: национальное руководство» (под ред. В.И. Чучалина)