Жжение в груди посередине: причины и диагностика¶
Жжение в груди посередине — это субъективное ощущение тепла, жара или раздражения за грудиной, которое может быть вызвано целым рядом заболеваний органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, а также неврологическими и психологическими факторами. Симптом неспецифичен: одинаковое ощущение жжения может давать как банальная изжога, так и состояние, требующее неотложной помощи (например, инфаркт миокарда). Поэтому при стойком или повторяющемся жжении в груди показана консультация врача.
¶Основные причины
¶Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Наиболее частая причина жжения за грудиной. При ГЭРБ нижний пищеводный сфинктер периодически расслабляется, и кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод. Слизистая пищевода раздражается, возникает изжога — ощущение жжения, обычно усиливающееся после еды, при наклонах и в положении лёжа. По данным различных исследований, симптомы ГЭРБ периодически отмечаются у 20–40 % взрослого населения развитых стран. Осложнениями длительно текущего рефлюкса являются эзофагит (воспаление пищевода), пищевод Барретта и стриктура пищевода.
¶Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
При язве верхних отделов пищеварительного тракта жжение и боль в эпигастрии могут иррадиировать в область грудины. Для язвенной болезни характерна связь симптомов с приёмом пищи: при язве желудка боль усиливается после еды, при язве двенадцатиперстной кишки — натощак и ночью. Основная причина — инфицирование бактерией Helicobacter pylori или приём нестероидных противовоспалительных препаратов.
¶Стенокардия и инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца может проявляться давящей болью и жжением в центре грудной клетки. При стенокардии напряжения эти ощущения возникают при физической нагрузке и проходят в покое за 3–5 минут. Инфаркт миокарда характеризуется более продолжительной (более 15–20 минут) интенсивной болью, которая не снимается нитроглицерином, часто сопровождается холодным потом, одышкой, страхом смерти. Важно, что у женщин и пожилых людей инфаркт может маскироваться под изжогу без типичной картины.
¶Межрёберная невралгия
Раздражение межрёберных нервов (при остеохондрозе, герпетической инфекции, травмах) вызывает жгучую боль по ходу рёбер, иногда ощущаемую за грудиной. Симптом усиливается при движениях, пальпации и глубоком дыхании.
¶Психогенные факторы
Панические атаки, тревожные расстройства и вегетативные кризы нередко сопровождаются ощущением жжения или комка в груди, учащённым сердцебенением, нехваткой воздуха. Такие эпизоды часто возникают в состоянии покоя, в отличие от стенокардии.
¶Другие причины
- Дивертикулы и опухоли пищевода — редкие, но серьёзные причины дискомфорта за грудиной.
- Кандидозный эзофагит — развивается на фоне иммунодефицитов, сопровождается болью при глотании и жжением.
- Тиреотоксикоз — избыток гормонов щитовидной железы усиливает моторику пищевода и может провоцировать рефлюкс.
- Приём ряда лекарств (бисфосфонаты, антибиотики, добавки железа) раздражает слизистую пищевода.
¶Диагностика
При обращении к врачу проводится комплексное обследование:
| Метод | Что позволяет выявить |
|---|---|
| ЭКГ (в том числе нагрузочная) | Ишемию миокарда, аритмии |
| ФГДС (гастроскопия) | Гастрит, язву, рефлюкс-эзофагит, опухоли |
| Суточная pH-метрия пищевода | Кислотный рефлюкс |
| Эзофагоманометрия | Нарушения моторики пищевода |
| Рентгенография/КТ органов грудной клетки | Патологию лёгких, средостения |
| Анализ крови (тропонин, общий, на H. pylori) | Инфаркт, воспаление, язвообразующий фактор |
¶Первая помощь и когда нужен врач срочно
Срочная медицинская помощь требуется, если жжение в груди сопровождается:
- давящей болью, иррадиирущей в руку, челюсть, спину;
- одышкой, холодным потом, обмороком;
- болью, длящейся более 15 минут и не снимающейся нитроглицерином;
- рвотой с кровью или чёрным стулом.
При подозрении на инфаркт необходимо вызвать скорую помощь, обеспечить покой, дать разжевать таблетку аспирина (при отсутствии противопоказаний).
¶Методы облегчения симптома
При изжоге, обусловленной ГЭРБ, рекомендуется дробное питание, исключение кофе, алкоголя, острой и жирной пищи, отказ от курения, подъём изголовья кровати на 15–20 см, ограничение приёма пищи за 2–3 часа до сна. Для купирования эпизодов изжоги применяются антациды, блокаторы протонного насоса (омепразол, пантопразол), Н2-гистаминоблокаторы (фамотидин). Длительный приём этих препаратов должен быть согласован с врачом.
¶Прогноз
При своевременной диагностике и лечении основного заболевания прогноз благоприятный. Наибольшую опасность представляет игнорирование жжения в груди, когда за симптомом ГЭРБ скрывается ишемическая болезнь сердца. По статистике, до 10–15 % обращений с жжением за грудиной в отделения неотложной помощи оказываются кардиологической патологией.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»
- Национальные клинические рекомендации «Ишемическая болезнь сердца»
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной
- Кардиология: национальное руководство / под ред. Р. О. Мартиросяна, Ю. Н. Беленкова