Зуб мудрости (третий моляр)¶

Зуб мудрости — третий постоянный моляр (третий моляр верхней или нижней челюсти), третий по счёту зуб в зубном ряду, начиная от средней линии. Обозначается в международной зубной формуле цифрой 8 (система ВОЗ) или римскими цифрами VIII; в российской стоматологической традиции третьи моляры принято называть «зубами мудрости» — название связано с тем, что эти зубы прорезываются позднее остальных, обычно в возрасте 17—25 лет, когда, по народному представлению, человек достигает «возраста мудрости».

¶Анатомическое положение

Зубы мудрости закладываются в кости челюсти одновременно с остальными постоянными зубами — примерно на 4—5-м месяце внутриутробного развития. Однако формирование их корней и прорезывание происходит значительно позже: корни окончательно формируются к 18—24 годам, а прорезывание в норме завершается к 25 годам. У взрослого человека во рту четыре зуба мудрости — по одному в каждом из четырёх квадрантов челюсти.

Всего у взрослого человека 32 постоянных зуба, из которых:

• 8 резцов (по 4 на верхней и нижней челюсти);
• 4 клыка;
• 8 премоляров (премоляры отсутствуют на месте молочных клыков);
• 12 моляров, включая 4 третьих моляров (зубы мудрости).

Таким образом, 26-й зуб в условной нумерации (если считать от первого верхнего резца слева направо по верхней челюсти, затем по нижней) — это третий моляр, то есть зуб мудрости. В российской стоматологии для индивидуальной нумерации зубов чаще используется квадрантно-цифровая система Зигмонда-Палмера, где зубы обозначаются римскими цифрами (I—VIII) с указанием квадранта; зуб мудрости обозначается VIII.

¶Особенности строения

Зуб мудрости имеет характерные анатомические особенности:

• Коронка чаще всего меньше, чем у первого и второго моляров, и имеет неправильную, сглаженную форму с тремя или четырьмя бугорками на жевательной поверхности.
• Корни нередко срастаются между собой или изогнуты, что затрудняет эндодонтическое лечение.
• Корневой канал может иметь сложную анатомию с дополнительными каналами.
• Зубодесневые карманы глубже, чем у других моляров, из-за особенностей прикрепления десны.

¶Прорезывание и сроки

Средний возраст прорезывания зубов мудрости — 18—25 лет, однако возможны значительные индивидуальные отклонения: зуб может прорезаться в 16 лет или после 30. У части людей зубы мудрости не прорезываются вовсе — это состояние называется частичной или полной адентией третьих моляров.

¶Ретенция и патология

Частая клиническая проблема — ретинированные (непрорезавшиеся) и полуретинированные зубы мудрости. Причины:

• недостаток места в зубном ряду (атавизм — у современного человека челюсть короче, чем у предков);
• неправильное положение зачатка зуба;
• нарушение прорезывания из-за плотной костной ткани или десны.

Полуретинированный зуб мудрости, наполовину скрытый под десной, создаёт карман, где скапливаются пищевые остатки и бактерии. Это приводит к перикоронариту — воспалению капюшона (десны, нависающей над коронкой). Основные симптомы перикоронарита: боль, отёк десны, неприятный запах, затруднение открывания рта, иногда повышение температуры и увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Другие осложнения, связанные с зубами мудрости:

• Кариес — как самого зуба, так и второго моляра из-за труднодоступности зоны для чистки.
• Перелом коронки — из-за глубоких фиссур и неполноценного развития твёрдых тканей.
• Одонтогенный периостит и остеомиелит — при запущенном кариесе и пульпите.
• Ортодонтические нарушения — скученность передних зубов при прорезывании третьих моляров.

¶Удаление

Показаниями к удалению зубов мудрости являются:

• рецидивирующий перикоронарит;
• глубокий кариес или пульпит, не поддающиеся лечению;
• ретенция с осложнениями;
• киста или опухолевидные образования в области корней;
• ортодонтические показания (подготовка к выравниванию зубов);
• переломы коронки.

Противопоказания — острые воспалительные процессы (удаление проводится после купирования воспаления), тяжёлые соматические заболевания, беременность (во втором триместре удаление возможно по строгим показаниям).

Особенности удаления зубов мудрости:

• нижние зубы мудрости имеют более массивные и изогнутые корни, что делает операцию технически сложнее;
• нижний третий моляр расположен вблизи нижнечелюстного нерва, что повышает риск временного нарушения чувствительности нижней губы и подбородка;
• верхние зубы мудрости удалить обычно проще, но существует риск проталкивания корня в гайморову пазуху.

В современной стоматологии при сложном удалении используется хирургический доступ с разрезом десны, разделением корней и наложением швов.

¶Эволюционный аспект

Зубы мудрости считаются рудиментом: у древних гоминид и австралопитеков челюсть была значительно массивнее, и третьи моляры были полноценными жевательными зубами. Сокращение объёма пищи, требующей интенсивного пережёвывания, привело к уменьшению размера челюсти, тогда как количество и закладка зубов сохранились на прежнем уровне. По данным антропологических исследований, у современного человека зубы мудрости часто недоразвиты (гипоплазия), а у части популяций они практически исчезают — процесс, который исследователи связывают с действием естественного отбора.

¶Интересные факты

• У эскимосов инуитов зубы мудрости прорезываются раньше — в среднем к 15 годам, что исследователи связывают с особенностями питания.
• У ряда млекопитающих, например у китов и ленивцев, зубы мудрости отсутствуют.
• В средневековой Европе зубную боль считали «болезнью мудрых», отсюда и название.

¶Источники

• «Зубоврачебная терапия» — под ред. Л. Н. Фоминой
• «Хирургическая стоматология» — под ред. А. В. Цимбаленко
• «Ортопедическая стоматология» — под ред. А. Д. Новикова
• Международная зубная формула FDI World Dental Federation
• «Анатомия зубов человека» — В. Н. Лебедева