Адеметионин и Гептрал: сравнение препаратов¶
Адеметионин — это действующее вещество (синоним — S-аденозилметионин, SAMe), являющееся кофактором в более чем 100 биохимических реакциях в организме, включая синтез фосфолипидов, нейромедиаторов и глутатиона. Гептрал — торговое название лекарственного препарата, содержащего адеметионин в форме бутандисульфоната (дисульфата), производимого итальянской компанией Abbott (до 2013 года) и позднее — другими фармацевтическими производителями. Оба понятия тесно связаны: Гептрал является оригинальным брендовым препаратом адеметионина, а адеметионин — это международное непатентованное наименование (МНН) самого вещества.
¶Фармакологическое действие
Адеметионин участвует в трансметилировании, транссульфурировании и аминопропилировании — трёх ключевых метаболических путях. В печени он способствует синтезу фосфатидилхолина, что улучшает текучесть мембран гепатоцитов и выведение желчи. В центральной нервной системе адеметионин участвует в синтезе дофамина, серотонина и норадреналина, что обуславливает его антидепрессивный эффект. Также вещество повышает уровень глутатиона — главного антиоксиданта печени.
Клинически адеметионин применяется при внутрипеченочном холестазе различного генеза (в том числе при холестатическом гепатозе беременных), депрессивных состояниях, а также в комплексной терапии остеоартроза.
¶Гептрал: характеристика препарата
Гептрал выпускается в двух лекарственных формах: таблетки для приёма внутрь (400 мг) и лиофилизат для приготовления раствора для инъекций (400 мг во флаконе). Таблетки покрыты кишечнорастворимой оболочкой, что защищает адеметионин от разрушения в желудке. Инъекционная форма содержит адеметионин в комплексе с бутандисульфоновой кислотой, которая стабилизирует молекулу.
Оригинальный Гептрал производился компанией Abbott Laboratories; после смены правообладателя препарат выпускается под тем же брендом другими производителями. В России препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).
¶Генерические препараты адеметионина
На фармацевтическом рынке доступны дженерики адеметионина, выпускаемые под различными торговыми наименованиями: Гептрал (оригинал и его копии), Самелин, Адеметионин-Органика, Гептор (производства «Фармстандарт»), Метионин-СОЛОфарм и другие. Все они содержат одно и то же действующее вещество, но могут отличаться:
- степенью очистки и качеством сырья;
- формой адеметионина (свободная основа или соль);
- наличием/отсутствием дополнительных стабилизаторов;
- биодоступностью при пероральном приёме.
¶Что говорят врачи
Врачебные отзывы о сравнении адеметионина и Гептрала сводятся к следующим наблюдениям:
- Эффективность. Специалисты отмечают, что клинический эффект оригинального Гептрала и его дженериков в целом сопоставим при соблюдении рекомендованных дозировок. Однако часть врачей указывает на более предсказуемый результат при использовании оригинального препарата, что связывают с контролем качества производства.
- Биодоступность. Адеметионин нестабилен в кислой среде желудка, поэтому качество кишечнорастворимой оболочки критически важно. Некоторые дженерики могут иметь меньшую биодоступность, что отмечают гастроэнтерологи и гепатологи.
- Побочные эффекты. Общие для всех форм адеметионина: тошнота, диарея, боль в животе, головная боль, тревога (особенно в начале терапии). Врачи подчёркивают необходимость приёма препарата в первой половине дня и во время еды для уменьшения побочных реакций.
- Стоимость. Гептрал относится к препаратам с высокой ценой; дженерики адеметионина стоят существенно дешевле, что часто определяет выбор при длительном курсе лечения.
¶Показания и схемы применения
| Показание | Обычная схема |
|---|---|
| Внутрипеченочный холестаз | 400–800 мг/сут в течение 2–4 недель |
| Депрессивные состояния | 800–1600 мг/сут, курс 2–6 недель |
| Остеоартроз (комплексно) | 600 мг/сут внутримышечно, 20 инъекций |
Точная схема определяется лечащим врачом с учётом диагноза, тяжести состояния и сопутствующей терапии.
¶Противопоказания и ограничения
Адеметионин противопоказан при биполярных расстройствах (из-за риска маниакальных эпизодов), при гиперчувствительности к компонентам препарата, в I и II триместрах беременности (в III триместре применяется по строгим показаниям). С осторожностью назначается при почечной недостаточности, при одновременном приёме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклическими антидепрессантами — из-за риска серотонинового синдрома.
¶Выбор между адеметионином и Гептралом
Врачебные рекомендации при выборе сводятся к нескольким критериям: диагноз и цель терапии, бюджет пациента, наличие сопутствующих заболеваний, переносимость. При холестатических состояниях чаще назначается инъекционная форма, при депрессии — пероральная. При длительном лечении экономически обоснован переход на дженерики, при необходимости максимальной предсказуемости эффекта — оригинальный Гептрал. Окончательный выбор препарата остаётся за лечащим врачом.
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств РФ.
- Инструкции по медицинскому применению препаратов Гептрал, Гептор, адеметионина дисульфат.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по лечению холестатических заболеваний печени.
- Материалы Всероссийской научно-практической конференции по гепатологии.