Аденоиды у детей: симптомы и лечение¶
Аденоиды — это патологическое увеличение глоточной (носоглоточной) миндалины, которая расположена в своде носоглотки, позади хоан. В норме эта миндалина входит в состав лимфоидного глоточного кольца Вальдейера — Пирогова и выполняет иммунную функцию, задерживая и обезвреживая микроорганизмы, поступающие с воздухом. Термин «аденоиды» в клинической практике чаще применяется не к самой анатомической структуре, а к её гипертрофии — стойкому разрастанию лимфоидной ткани, которое затрудняет носовое дыхание и вызывает ряд характерных нарушений. Наиболее часто состояние встречается у детей в возрасте от 3 до 7 лет, что связано с активным формированием иммунной системы и частыми респираторными инфекциями в этот период.
¶Анатомия и физиология
Глоточная миндалина закладывается ещё во внутриутробном периоде и хорошо развита у новорождённых. Она представляет собой скопление лимфоидной ткани, покрытое многослойным эпителием, с бороздками и криптами, увеличивающими её поверхность. Вместе с нёбными, язычной и трубными миндалинами она образует единую иммунную систему верхних дыхательных путей.
Максимального размера миндалина достигает в 5–7 лет, после чего постепенно подвергается обратному развитию (инволюции) и к периоду полового созревания значительно уменьшается. Именно поэтому выраженные аденоиды у взрослых встречаются редко и обычно требуют отдельного обследования.
¶Причины гипертрофии
Основные факторы, способствующие разрастанию глоточной миндалины:
- частые острые респираторные вирусные инфекции, особенно в раннем возрасте;
- перенесённые детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия);
- хронические воспалительные процессы в носоглотке (риниты, синуситы);
- аллергические реакции и наследственная предрасположенность;
- неблагоприятные условия среды, переохлаждения, нарушения обмена веществ.
Лимфоидная ткань реагирует на постоянную антигенную нагрузку разрастанием, что и формирует замкнутый круг: увеличенные аденоиды сами затрудняют отток слизи и создают условия для новых инфекций.
¶Степени увеличения
В оториноларингологии принята классификация по степени перекрытия носовых ходов:
| Степень | Перекрытие хоан | Клинические проявления |
|---|---|---|
| I | до 1/3 | затруднение дыхания преимущественно во сне |
| II | до 2/3 | постоянное затруднение носового дыхания, храп |
| III | более 2/3 | полное отсутствие носового дыхания, дыхание через рот |
Степень определяется при задней риноскопии, эндоскопии или рентгенографии носоглотки.
¶Симптомы
Клиническая картина складывается из нескольких групп признаков:
- Дыхательные: затруднённое или отсутствующее носовое дыхание, храп, ночное апноэ, открытый рот.
- Слуховые: снижение слуха из-за перекрытия глоточного устья слуховой трубы, частые отиты.
- Речевые: гнусавость, нечёткое произношение.
- Общие: повышенная утомляемость, головные боли, снижение внимания и успеваемости.
- Характерный внешний вид: так называемое «аденоидное лицо» — сглаженная носогубная складка, приоткрытый рот, отёчность, вытянутая форма черепа при длительном течении.
У детей с длительно существующей гипертрофией формируется нарушение прикуса и деформация лицевого скелета, что требует ортодонтического вмешательства.
¶Диагностика
Обследование включает сбор анамнеза, осмотр, заднюю риноскопию, эндоскопию носоглотки, при необходимости — рентгенографию и компьютерную томографию. Дифференциальную диагностику проводят с искривлением носовой перегородки, полипами, опухолями носоглотки, аллергическим ринитом.
¶Лечение
Подход зависит от степени увеличения, возраста ребёнка и наличия осложнений.
Консервативное лечение применяется при I–II степени и включает:
- санацию носоглотки, промывание полости носа;
- сосудосуживающие и противовоспалительные средства;
- антигистаминные препараты при аллергической природе;
- физиотерапию, климатотерапию, дыхательную гимнастику.
Хирургическое лечение — аденотомия — показано при III степени, стойком нарушении дыхания, слуха, частых отитах и неэффективности консервативной терапии. Операция проводится под общим наркозом или местной анестезией; современные методы предполагают эндоскопический контроль и удаление ткани с помощью шейвера, что снижает риск рецидива.
Рецидивы возможны, особенно у детей с аллергией и при неполном удалении ткани.
¶Профилактика
Меры профилактики включают закаливание, своевременное лечение инфекций верхних дыхательных путей, коррекцию аллергических состояний, рациональный режим и полноценное питание. Детям с предрасположенностью показаны регулярные осмотры у оториноларинголога.
¶Осложнения
При отсутствии лечения аденоиды приводят к хроническому кислородному голоданию, нарушению сна, снижению слуха, хроническим отитам и синуситам, деформации лицевого скелета и задержке психомоторного развития. Своевременная диагностика и адекватная тактика позволяют избежать большинства этих последствий.
Источники: руководства по оториноларингологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению аденоидов у детей, материалы медицинских справочников.