Аденокарцинома толстой кишки¶
Аденокарцинома толстой кишки — злокачественная опухоль железистого эпителия (аденомы) толстого кишечника, наиболее распространённый гистологический тип колоректального рака, на который приходится около 90–95 % всех случаев заболевания. Опухоль формируется из клеток слизистой оболочки кишки, выстилающих её изнутри, и характеризуется способностью к инфильтративному росту и метастазированию в лимфатические узлы и отдалённые органы (печень, лёгкие). По данным онкологической статистики, колоректальный рак входит в число наиболее часто диагностируемых злокачественных новообразований в мире и в России, где ежегодно выявляется свыше 60 тысяч новых случаев.
¶Этиология и факторы риска
Точная причина развития аденокарциномы толстой кишки до конца не установлена. Заболевание возникает в результате накопления генетических мутаций в клетках эпителия, приводящих к нарушению контроля деления и гибели клеток. Выделяют следующие основные факторы риска:
- Наследственные синдромы. Семейный аденоматозный полипоз (мутация гена APC) и наследственный неполипозный рак толстой кишки (синдром Линча, мутации генов системы mismatch repair) отвечают за 5–10 % случаев заболевания.
- Возраст. Около 90 % пациентов старше 50 лет; медианный возраст диагностики в России — 65–68 лет.
- Хронические воспалительные заболевания кишечника. Язвенный колит и болезнь Крона повышают риск в 2–8 раз.
- Питание. Избыток красного и переработанного мяса, недостаток пищевых волокон, алкоголь.
- Малоподвижный образ жизни, ожирение, курение.
¶Патогенез и классификация
Развитие аденокарциномы проходит последовательные стадии: от дисплазии эпителия через аденому (полип) до инвазивной карциномы. Этот процесс занимает в среднем 10–15 лет, что определяет возможность скрининговой диагностики.
По гистологической классификации ВОЗ выделяют:
| Тип | Особенности |
|---|---|
| Тубулярная аденокарцинома | Наиболее частый вариант (около 70 %), образует трубчатые структуры |
| Виллозная (папиллярная) | Склонна к быстрому росту и рецидивам |
| Муцинозная | Содержит большое количество слизи (более 50 % объёма) |
| Слизистая (коллоидная) | Строится из скоплений слизи с погружёнными клетками |
| Недифференцированная | Наименее дифференцированный, агрессивный вариант |
По локализации различают рак слепой, восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки, а также прямой кишки (аденокарцинома прямой кишки выделяется в отдельную клиническую группу).
¶Клиническая картина
На ранних стадиях симптомы, как правило, отсутствуют или неспецифичны. По мере роста опухоли появляются:
- нарушение стула (запоры, диарея, чередование);
- ложные позывы (тенезмы);
- примесь крови или слизи в кале;
- боль и вздутие живота;
- анемия, слабость, похудание;
- при обтурации просвета — кишечная непроходимость.
¶Диагностика
Основные методы выявления:
- Колоноскопия с биопсией — «золотой стандарт», позволяет визуализировать опухоль и получить гистологическое подтверждение.
- Ирригоскопия, КТ органов брюшной полости — оценка распространённости.
- Определение онкомаркёров (СА 19-9, РЭА) — вспомогательное значение для мониторинга.
- Анализ кала на скрытую кровь, тест FIT — скрининговые методы.
¶Стадирование
Принята система TNM, а также клиническая классификация по стадиям:
- Стадия I — опухоль ограничена слизистой и подслизистой оболочкой.
- Стадия II — прорастание через стенку кишки без поражения лимфоузлов.
- Стадия III — наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
- Стадия IV — отдалённые метастазы (чаще в печень и лёгкие).
¶Лечение
Основной метод — хирургическая резекция поражённого сегмента кишки с удалением регионарных лимфатических узлов. При прямой кишке применяется тотальная мезоректэктомия. Дополнительно назначают:
- адъювантную химиотерапию (схемы FOLFOX, XELOX) при стадиях III и высокорисковых II;
- лучевую терапию — преимущественно при раке прямой кишки;
- таргетную терапию (бевацизумаб, цетуксимаб) и иммунотерапию при наличии соответствующих молекулярных маркёров (MSI-H, мутации RAS/BRAF).
В России хирургическое лечение аденокарциномы толстой кишки выполняется в рамках обязательного медицинского страхования в онкологических диспансерах и федеральных центрах.
¶Прогноз
Пятилетняя выживаемость при I стадии превышает 90 %, при II — 70–85 %, при III — 40–70 %, при IV — менее 15 %. Ранняя диагностика через скрининг (колоноскопия с 45–50 лет, анализ кала на скрытую кровь) существенно улучшает прогноз.
¶Интересные факты
- Аденокарцинома толстой кишки — один из немногих видов рака, для которых доказана роль питания и образа жизни в профилактике.
- Регулярный приём аспирина в низких дозах снижает риск развития опухоли у пациентов с синдромом Линча, что рекомендовано международными протоколами.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Колоректальный рак».
- ВОЗ. GLOBOCAN: колоректальный рак, статистика заболеваемости.
- Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению рака толстой кишки.
- Учебник «Онкология» под редакцией В. И. Чиссова.