Аденомиоз тела матки¶
Аденомиоз тела матки — это гинекологическое заболевание, при котором ткань эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки) прорастает в мышечный слой матки — миометрий. Патология относится к разряду эндометриоза и по МКБ-10 кодируется как N80.0 (эндометриоз матки). Заболевание занимает одно из ведущих мест в структуре гинекологической патологии: по различным данным, оно выявляется у 25–70 % женщин репродуктивного возраста, чаще после 30–35 лет. Аденомиоз нередко сочетается с миомой матки, гиперплазией эндометрия и другой гинекологической патологией.
¶Этиология и патогенез
Точные причины аденомиоза до конца не установлены. Среди факторов риска исследователи называют:
- травматизацию эндометрия (аборты, выскабливания, кесарево сечение, установка внутриматочной спирали);
- гормональные нарушения, прежде всего гиперэстрогению;
- наследственную предрасположенность;
- поздние первые роды, короткий интервал между родами;
- воспалительные заболевания органов малого таза.
Согласно наиболее распространённой теории, повреждение базального слоя эндометрия и нарушение целостности миометрия приводят к тому, что клетки эндометрия начинают врастать в мышечный слой. Там они подвергаются циклическим гормональным изменениям — разрастаются в менструальный период и отторгаются во время менструации, вызывая локальное воспаление, кровоизлияния и разрастание гладкомышечной ткани (гипертрофию миометрия). Этот процесс объясняет характерную симптоматику и увеличение размеров матки.
¶Классификация
По глубине прорастания эндометрия в миометрий различают три степени аденомиоза, определяемые при ультразвуковом исследовании или гистологически:
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| I | Прорастание эндометрия в пределах подслизистого и внутренней трети миометрия |
| II | Поражение средней трети мышечного слоя |
| III | Прорастание до серозной оболочки и далее (в параметрий, широкую связку матки) |
По характеру распространения выделяют очаговую (единичные включения эндометрия в миометрии), узловую (формирование узлов, напоминающих миому), диффузную (равномерное поражение миометрия) и смешанную формы. Диффузный аденомиоз — наиболее частый вариант.
¶Клиническая картина
Ведущие симптомы аденомиоза:
- Меноррагии — обильные и длительные менструации, нередко со сгустками. Кровопотеря может приводить к железодефицитной анемии.
- Альгодисменорея — болезненные менструации, обусловленные сокращением матки и локальным воспалением.
- Межменструальные кровянистые выделения (метроррагии) за несколько дней до и после менструации.
- Боли внизу живота ноющего характера, иррадиирущие в поясницу, промежность, прямую кишку.
- Увеличение размеров матки — при пальпации матка болезненна, бугристая.
- Бесплодие — нарушение имплантации эмбриона, невынашивание беременности.
Выраженность симптомов не всегда соответствует степени распространённости процесса: у части пациенток даже III степень протекает почти бессимптомно, а при очаговом аденомиозе возможны тяжёлые меноррагии.
¶Диагностика
Основные методы диагностики:
- Трансвагинальное УЗИ — скрининговый метод. Косвенные признаки: увеличение объёма матки, неоднородность структуры миометрия, «штрихообразные» гиперэхогенные включения, утолщение передней или задней стенки.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — уточняющий метод, позволяющий оценить глубину и характер поражения, отличить аденомиоз от миомы.
- Гистероскопия — осмотр полости матки с биопсией.
- Общий и биохимический анализ крови — выявление анемии, повышение СОЭ.
- Определение уровня гормонов — при подозрении на гормональный дисбаланс.
¶Лечение
Выбор тактики зависит от возраста пациентки, степени распространённости процесса, выраженности симптомов и репродуктивных планов.
¶Консервативная терапия
- Гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы (непрерывный режим приёма), прогестагены (диеногест, норэтистерон), внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (гозерелин, бусерелин) с добавлением «мостовой» терапии.
- Симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли, препараты железа при анемии.
¶Хирургическое лечение
- Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — миниинвазивная процедура, прекращающая кровоснабжение очагов аденомиоза. Сохраняет матку и репродуктивную функцию.
- ФУЗ-аблация — дистанционное разрушение очагов ультразвуком под контролем МРТ.
- Лапароскопическая аденомиомэктомия — иссечение очагов с ушиванием матки.
- Гистерэктомия (удаление матки) — применяется при обширном процессе, не поддающемся консервативной терапии, у пациенток, не планирующих беременность, при рецидивирующих маточных кровотечениях.
¶Аденомиоз и беременность
Аденомиоз является одной из причин бесплодия и невынашивания беременности. Механизмы: нарушение сократительной активности матки, дефекты плацентации, локальное воспаление. После успешного лечения (в том числе после ЭМА или гормональной терапии) наступление и вынашивание беременности возможно у большинства пациенток. Ведение беременности при аденомиозе требует наблюдения у акушера-гинеколога с повышенным риском прерывания.
¶Прогноз
Аденомиоз — хроническое заболевание с рецидивирующим течением. После консервативной терапии рецидивы отмечаются в 20–50 % случаев в течение первых пяти лет. После гистерэктомии рецидивы невозможны. Заболевание не является предраковым, однако на фоне аденомиоза повышается риск гиперплазии эндометрия, что требует регулярного диспансерного наблюдения и контрольных УЗИ.
¶Источники
- Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Эндометриоз». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Прилепская В. Н. «Гинекологическая эндокринология». — М.: МЕДпресс-информ.
- Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по диагностике и лечению эндометриоза.
- Международные рекомендации ESHRE по лечению эндометриоза (2022).