Аденоз молочных желез¶
Аденоз молочных желёз — доброкачественное разрастание железистой (аденоматозной) ткани молочной железы, проявляющееся увеличением объёма долек (дольков) и количества железистых структур. Относится к группе фиброзно-кистозных изменений и является одной из наиболее частых находок при ультразвуковом и маммографическом обследовании женщин репродуктивного и перименопаузального возраста. Аденоз не является опухолью, однако в отдельных случаях может сопровождаться повышением риска последующего развития рака молочной железы.
¶Этиология и патогенез
Развитие аденоза связано с гормональной стимуляцией ткани молочной железы — прежде всего с действием эстрогенов и прогестерона. К основным предрасполагающим факторам относят:
- раннее менархе и позднюю менопаузу (длительный период гормональной активности);
- отсутствие беременности или позднюю первую беременность;
- приём комбинированных оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии;
- ожирение (жировая ткань участвует в периферическом синтезе эстрогенов);
- наследственную предрасположенность;
- стресс и нарушения циркадных ритмов, влияющие на нейроэндокринную регуляцию.
На молекулярном уровне избыточная эстрогеновая стимуляция приводит к пролиферации эпителия протоков и альвеол, увеличению размера долек и утолщению стромы. Со временем железистая ткань может замещаться фиброзной, формируя смешанную картину аденомиоза и фиброза.
¶Классификация
По морфологическим признакам различают несколько форм аденоза:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Простой (тотальный) | Диффузное увеличение размеров и количества долек без атипии эпителия |
| Склерозирующий | Разрастание железистой ткани с последующим фиброзом и сдавливанием протоков; чаще у женщин 30–40 лет |
| Локализованный (узловой) | Ограниченный участок аденоматозной ткани, формирующий плотный узел |
| Аденоз с атипией | Пролиферация с клеточной атипией — относится к предопухолевым состояниям |
По степени пролиферации аденоз подразделяют на непролиферативный (простой) и пролиферативный с атипией или без неё. Наибольшее клиническое значение имеет последняя форма.
¶Клинические проявления
В большинстве случаев аденоз протекает бессимптомно и выявляется случайно при профилактическом обследовании. Возможные проявления включают:
- диффузную болезненность и нагрубание молочных желёз перед менструацией (мастодиния);
- ощущение тяжести и распирания;
- пальпируемое уплотнение при локализованной форме;
- умеренные выделения из сосков при сдавлении протоков.
Симптоматика, как правило, усиливается во вторую фазу цикла и ослабевает с наступлением менопаузы, когда гормональная стимуляция ткани снижается.
¶Диагностика
Основные методы выявления аденоза:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — метод выбора у женщин до 40 лет. Аденоз визуализируется как участки повышенной эхогенности с неоднородной структурой.
- Маммография — после 40 лет позволяет выявить диффузные или очаговые затемнения, характерные для железистого компонента.
- Магнитно-резонансная томография — применяется при сомнительных результатах и для оценки протяжённости процесса.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия или трепан-биопсия — выполняется при подозрении на пролиферативную форму или атипию; подтверждает диагноз на морфологическом уровне.
¶Лечение
При бессимптомном простом аденозе лечение, как правило, не требуется; рекомендуется динамическое наблюдение с контролем УЗИ 1–2 раза в год. При выраженном болевом синдроме применяют:
- нестероидные противовоспалительные средства для купирования мастодинии;
- витамины А, Е, В6 и препараты, влияющие на метаболизм пролактина;
- растительные препараты (экстракт витекса священного и др.) с учётом гормонального фона;
- гормональную терапию (малые дозы прогестагенов, КОК) — по показаниям и под контролем эндокринолога.
При склерозирующем аденозе с выраженным фиброзом и стойкой болезненностью возможно хирургическое иссечение изменённого участка. Пролиферативный аденоз с атипией подлежит обязательному хирургическому удалению с последующим гистологическим исследованием и диспансеризации.
¶Прогноз и риски
Простой непролиферативный аденоз не повышает существенно риск рака молочной железы и имеет благоприятный прогноз. Пролиферативные формы увеличивают риск злокачественной трансформации в 1,5–4 раза, что обусловливает необходимость регулярного наблюдения. Склерозирующий аденоз в редких случаях может маскировать ранние формы рака при маммографии, поэтому при подозрительной картине показана биопсия.
¶Аденоз и беременность
Беременность и лактация сопровождаются физиологическим аденозом — увеличением железистой ткани в подготовке к грудному вскармливанию. После завершения лактации ткань подвергается инволюции. Физиологический аденоз не является патологией и не требует лечения.
Источники:
- Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Доброкачественные заболевания молочных желёз»
- Родионов Д. В., Туманов В. А. «Мастопатия: диагностика и лечение»
- Практические рекомендации Российского общества онкомаммологов
- Клинические рекомендации Минздрава России «Доброкачественные заболевания молочной железы»