Акне: причины, виды и методы лечения¶
Акне (угревая сыпь, acne vulgaris) — хроническое воспалительное заболевание сальных желёз и волосяных фолликулов, проявляющееся комедонами, папулами, пустулами, узлами и кистами. Патология относится к числу наиболее распространённых дерматологических заболеваний: в той или иной форме акне затрагивает до 85 % людей в возрасте от 12 до 24 лет. Поражения могут локализоваться на лице, спине, груди, плечах — любых участках тела с высокой плотностью сальных желёз.
¶Этиология и патогенез
Развитие акне связано с четырьмя ключевыми факторами:
- Гиперсекреция кожного сала — усиление работы сальных желёз под действием андрогенов (тестостерона, дигидротестостерона, дегидроэпиандростерона).
- Фолликулярный гиперкератоз — утолщение эпителия выводного протока фолликула, приводящее к закупорке и образованию комедона.
- Размножение Cutibacterium acnes (прежнее название — Propionibacterium acnes) — анаэробной бактерии, обитающей в фолликуле и усиливающей воспаление.
- Воспалительная реакция — выброс цитокинов и медиаторов воспаления в ответ на бактериальную активность и разрыв стенки фолликула.
К предрасполагающим факторам относят генетическую предрасположенность, гормональный дисбаланс (в том числе при синдроме поликистозных яичников, гиперандрогении), приём кортикостероидов и некоторых лекарственных средств, стресс, трение кожи одеждой (механическое акне), воздействие ультрафиолета и жирной косметики.
¶Классификация
По клиническим проявлениям выделяют:
| Степень | Проявления |
|---|---|
| I (лёгкая) | Комедоны, единичные папулы и пустулы |
| II (средняя) | Множественные воспалительные элементы, поражение отдельных зон |
| III (тяжёлая) | Обширные воспалительные поражения, узлы, кисты, рубцы |
По морфологии различают невоспалительные формы (открытые и закрытые комедоны) и воспалительные (папулёзная, пустулёзная, узловатая, конглобатная формы).
¶Методы лечения
¶Наружная терапия
Основа лечения лёгких и среднетяжёлых форм. Ключевые группы препаратов:
- Ретиноиды (адапален, третиноин) — нормализуют кератинизацию, предотвращают образование комедонов. Адапален в концентрации 0,1 % отпускается без рецепта в России.
- Бензоилпероксид (5–10 %) — обладает бактерицидным действием, снижает количество C. acnes, не вызывает резистентности.
- Азелаиновая кислота (15–20 %) — противомикробное и противовоспалительное действие, допустима при беременности.
- Антибактериальные средства (клиндамицин 1 %, эритромицин) — применяются короткими курсами, чаще в комбинации с ретиноидами или бензоилпероксидом для профилактики резистентности.
- Салициловая кислота (1–2 %) — кератолитик, используется для ухода за кожей и профилактики рецидивов.
¶Системная терапия
Показана при среднетяжёлых и тяжёлых формах:
- Антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, миноциклин) — курс 6–12 недель.
- Системные ретиноиды (изотретиноин, Роаккутан) — единственный препарат, влияющий на все четыре патогенетических звена. Назначается при узловато-кистозном акне и неэффективности другой терапии. Обязателен контроль липидного профиля и функции печени; категорически противопоказан при беременности (тератогенность).
- Гормональная терапия — комбинированные оральные контрацептивы с эстрогенами, антиандрогены (спиронолактон) у женщин.
¶Процедуры в косметологии
Лазерная и фотодинамическая терапия, химические пилинги (гликолевая, салициловая кислота), микродермабразия, комедоноэкстракция. Процедуры дополняют, но не заменяют медикаментозное лечение.
¶Уход за кожей при акне
Дерматологи рекомендуют умываться не чаще двух раз в день мягкими очищающими средствами с pH 5,5–6,5; использовать некомедогенную косметику (с пометкой non-comedogenic); не выдавливать элементы — это ведёт к распространению инфекции и образованию рубцов; наносить солнцезащитные средства с SPF 30+, поскольку некоторые препараты (ретиноиды, антибиотики) повышают фоточувствительность.
¶Возможные осложнения
Постакне — рубцы атрофического (атрофические, «ледяные», «пикантные») и гипертрофического типа, постакне-гиперпигментация. Лечение рубцов включает фракционный лазер, дермабразию, подкожное наполнение филлерами, химический пилинг.
¶Прогноз
Акне — доброкачественное заболевание, но склонное к длительному рецидивирующему течению. При правильном подборе терапии ремиссия достигается у большинства пациентов. Самолечение тяжёлых форм без наблюдения дерматолога приводит к рубцеванию и психологическим последствиям.
Источники: клинические рекомендации Минздрава России «Акне и розацеа»; Государственный реестр лекарственных средств; учебник «Дерматовенерология» (под ред. Ю. К. Скрипкина, Б. А. Беренбейна).