Аллергическая сыпь: виды и лечение¶

Аллергическая сыпь — это патологическое изменение кожных покровов, возникающее в результате иммунного ответа организма на контакт с аллергеном. Она представляет собой один из наиболее распространённых симптомов аллергических реакций и может проявляться в виде покраснений, волдырей, папул, шелушения или отёков. В отличие от инфекционных высыпаний, аллергическая сыпь, как правило, не заразна и сопровождается интенсивным зудом.

¶Механизм возникновения

Развитие аллергической сыпи связано с гиперчувствительностью иммунной системы к определённым веществам — аллергенам. При первом контакте с аллергеном организм сенсибилизируется: вырабатываются специфические антитела класса IgE, которые фиксируются на тучных клетках кожи и слизистых оболочек. При повторном попадании аллергена происходит дегрануляция тучных клеток с высвобождением гистамина, лейкотриенов и других медиаторов воспаления. Эти вещества вызывают расширение сосудов, повышение проницаемости сосудистой стенки и выход жидкости в ткани, что клинически проявляется отёком, покраснением и образованием элементов сыпи.

В некоторых случаях (например, при аллергическом контактном дерматите) реакция опосредуется Т-лимфоцитами и развивается замедленно — через 24–72 часа после контакта с аллергеном.

¶Основные виды аллергической сыпи

¶Крапивница

Крапивница — наиболее распространённая форма аллергической сыпи. Характеризуется появлением зудящих волдырей (уртикариев) бледно-розового или красного цвета, возвышающихся над поверхностью кожи. Волдыри могут сливаться между собой, образуя обширные участки поражения. Острая крапивница длится до шести недель и чаще всего вызывается пищевыми продуктами, лекарственными препаратами, укусами насекомых. Хроническая форма может быть связана с физическими факторами (давление, холод, тепло) или иметь аутоиммунную природу.

¶Атопический дерматит

Хроническое воспалительное заболевание кожи, которое часто имеет аллергическую природу и наследственную предрасположенность. В детском возрасте сыпь локализуется преимущественно на лице, разгибательных поверхностях конечностей; у взрослых — в области локтевых и коленных сгибов, на шее и кистях. Проявляется покраснением, сухостью, шелушением, образованием трещин и корок. Заболевание протекает волнообразно, с периодами обострений и ремиссий.

¶Аллергический контактный дерматит

Возникает при непосредственном контакте кожи с аллергеном: никелем, латексом, косметическими средствами, растениями (например, ядовитым плющом). Сыпь появляется строго в месте контакта, имеет чёткие границы и проявляется покраснением, отёком, пузырьками и мокнутием. Реакция развивается замедленно, через 1–3 суток после воздействия.

¶Токсикодермия

Острая воспалительная реакция кожи, возникающая при попадании аллергена внутрь организма — с пищей, лекарствами, при ингаляционном пути. Высыпания имеют разнообразный характер: от пятнисто-папулёзных до буллёзных. Токсикодермия может сопровождаться поражением слизистых оболочек и общими симптомами — лихорадкой, недомоганием. Тяжёлые формы (синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз) представляют угрозу для жизни и требуют экстренной госпитализации.

¶Экзема

Хроническое рецидивирующее заболевание, в развитии которого аллергический компонент сочетается с нейрогенными и обменными нарушениями. Сыпь представлена полиморфными элементами: покраснением, пузырьками, узелками, мокнутием, корками и шелушением. Характерен выраженный зуд и симметричность поражения.

¶Диагностика

Диагностика аллергической сыпи начинается со сбора аллергологического анамнеза: выясняется связь высыпаний с приёмом пищи, лекарств, контактом с бытовой химией, временем года. Врач-дерматолог или аллерголог проводит физикальный осмотр, оценивая характер, локализацию и распространённость элементов сыпи.

Для подтверждения аллергической природы заболевания применяются лабораторные и инструментальные методы:

определение уровня общего и специфических IgE в сыворотке крови;
кожные прик-тесты (нанесение аллергена на кожу с последующей оценкой реакции);
патч-тесты (аппликационные пробы для диагностики контактного дерматита);
общий анализ крови (возможна эозинофилия);
соскоб с кожи для исключения грибковой или микробной инфекции.

Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными высыпаниями (корь, краснуха, ветряная оспа), псориазом, розовым лишаём и другими дерматозами.

¶Лечение

Терапия аллергической сыпи строится на трёх основных принципах: устранение причинного аллергена, купирование симптомов и профилактика рецидивов.

¶Элиминационные мероприятия

Первоочередная мера — прекращение контакта с аллергеном. При пищевой аллергии назначается гипоаллергенная диета с исключением продукта-провокатора. При контактном дерматите необходимо удалить раздражитель с поверхности кожи и избегать его в дальнейшем. При лекарственной аллергии отменяется виновный препарат и подбирается альтернативная схема лечения.

¶Медикаментозная терапия

Основу симптоматического лечения составляют антигистаминные препараты. При лёгких формах применяются пероральные антигистаминные средства второго поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин), которые не вызывают выраженной сонливости. При острых состояниях возможно использование препаратов первого поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин) для быстрого купирования зуда.

Наружно назначаются глюкокортикостероидные мази и кремы, уменьшающие воспаление и зуд. При мокнутии используются подсушивающие средства, при сухости — увлажняющие и смягчающие препараты (эмоленты). В тяжёлых случаях, при распространённых формах токсикодермии, системно назначаются глюкокортикостероиды, проводится дезинтоксикационная терапия.

¶Дополнительные методы

При хроническом течении атопического дерматита применяются топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус), фототерапия. В ряде случаев эффективна аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), которая снижает чувствительность организма к конкретному аллергену.

¶Осложнения

При отсутствии своевременного лечения или продолжении контакта с аллергеном возможны осложнения: пиодермия (присоединение бактериальной инфекции из-за расчёсов), эксфолиативный дерматит, генерализация процесса. Наиболее опасное осложнение — анафилактический шок, который может сопровождаться крапивницей и требует немедленной медицинской помощи. При первых признаках системной реакции (затруднение дыхания, отёк лица и гортани, падение давления) необходимо вызвать скорую помощь.

¶Профилактика

Профилактика аллергической сыпи заключается в избегании известных аллергенов, соблюдении гипоаллергенного быта (регулярная влажная уборка, использование гипоаллергенных моющих средств), ношении одежды из натуральных тканей, использовании гипоаллергенной косметики. Лицам с отягощённым аллергологическим анамнезом рекомендуется вести пищевой дневник и с осторожностью вводить новые продукты. При сезонных формах аллергии целесообразно заблаговременно начинать приём антигистаминных препаратов под контролем врача.

Прогноз при аллергической сыпи в большинстве случаев благоприятный: при устранении аллергена и адекватной терапии высыпания регрессируют в течение нескольких дней. Хронические формы (атопический дерматит, экзема) требуют длительного диспансерного наблюдения и поддерживающей терапии.