Аллергия на алкоголь¶
Аллергия на алкоголь — патологическая реакция иммунной системы, развивающаяся при употреблении спиртных напитков и проявляющаяся в виде кожных, респираторных или системных симптомов. Строго говоря, истинная аллергия на этиловый спирт (этанол) как таковой встречается крайне редко, поскольку молекула этанола слишком мала для того, чтобы выступать полноценным аллергеном. Чаще речь идёт о псевдоаллергических реакциях, непереносимости отдельных компонентов напитков или о генетически обусловленном нарушении метаболизма алкоголя.
¶Причины и механизмы
¶Истинная аллергия
Истинная аллергическая реакция на этанол возможна, но диагностируется в единичных случаях. Молекула спирта не является полноценным антигеном, однако в ряде случаев она может выступать гаптеном — веществом, которое, связываясь с белками организма, приобретает антигенные свойства. При этом формируется сенсибилизация, и повторный контакт с алкоголем вызывает выброс гистамина.
¶Псевдоаллергия
Псевдоаллергические реакции развиваются без участия иммуноглобулина Е и проявляются сходной симптоматикой. Механизм связан с прямым высвобождением биологически активных веществ (гистамина, серотонина) из тучных клеток под действием этанола или продуктов его метаболизма. Такие реакции не требуют предварительной сенсибилизации и могут возникать с первого приёма.
¶Непереносимость компонентов напитков
Чаще всего негативная реакция вызывается не самим спиртом, а сопутствующими компонентами:
- Альдегиды и сивушные масла — продукты неполного брожения и очистки, содержащиеся в большом количестве в некачественной продукции.
- Сульфиты — консерванты, используемые при производстве вина и некоторых крепких напитков.
- Гистамин и тирамин — биогенные амины, содержащиеся в выдержанных винах, пиве и крепких напитках.
- Дрожжи — компонент пива и шампанского, при этом аллергия на пекарские дрожжи может перекрёстно проявляться при употреблении пива.
- Ароматизаторы, красители и вкусовые добавки — особенно в коктейлях, ликёрах и дешёвых напитках.
- Фруктовые компоненты — цитрусовые, орехи, мёд и другие ингредиенты, входящие в состав ароматизированных напитков.
¶Генетические факторы
¶Дефицит альдегиддегидрогеназы
Наиболее изученный генетический фактор непереносимости алкоголя — полиморфизм гена ALDH2, кодирующего фермент альдегиддегидрогеназу, который отвечает за расщепление токсичного ацетальдегида до уксусной кислоты. При варианте ALDH2*2 активность фермента резко снижена, ацетальдегид накапливается в организме и вызывает характерные симптомы: покраснение лица, тахикардию, тошноту, головокружение. Этот полиморфизм наиболее распространён среди представителей восточноазиатских популяций (до 30–50 % носителей), но встречается и у других этнических групп.
¶Дефицит алкогольдегидрогеназазы
Различные варианты гена ADH, кодирующего алкогольдегидрогеназу, приводят к ускоренному или замедленному превращению этанола в ацетальдегид. Комбинация быстрых ADH и медленных ALDH усиливает накопление токсичного метаболита.
¶Симптомы
Проявления алкогольной непереносимости варьируют от лёгких до жизнеугрожающих:
- Кожные: покраснение (особенно лица и шеи), крапивница, зуд, отёк Квинке.
- Респираторные: насморк, чихание, затруднение дыхания, бронхоспазм.
- Желудочно-кишечные: тошнота, рвота, боль в животе, диарея.
- Сердечно-сосудистые: тахикардия, снижение артериального давления, головокружение.
- Общие: головная боль, слабость, анафилактический шок (в тяжёлых случаях).
Стоит подчеркнуть, что покраснение лица при употреблении алкоголя (так называемый «алкогольный флеш») чаще всего обусловлено именно генетическим дефицитом ALDH2, а не аллергией в иммунологическом смысле.
¶Диагностика
Диагностика включает:
- Сбор анамнеза — описание реакции, её связи с определёнными видами напитков, времени возникновения.
- Кожные пробы — с предполагаемыми аллергенами (дрожжами, сульфитами, белками компонентов напитков).
- Лабораторные тесты — определение уровня общего и специфического IgE в сыворотке крови.
- Элиминационная диета и провокационные пробы — под контролем врача.
При подозрении на генетическую непереносимость проводят генетическое тестирование полиморфизмов ALDH2 и ADH.
¶Лечение и профилактика
Основной метод — полный отказ от употребления спиртных напитков, вызывающих реакцию. При псевдоаллергии в ряде случаев допускается употребление тщательно очищенных дистиллированных напитков в небольших количествах, однако это возможно только после консультации с врачом.
При развитии острой реакции применяются:
- Антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин) — при кожных и респираторных проявлениях.
- Эпинефрин (адреналин) — при анафилаксии.
- Глюкокортикостероиды — при тяжёлых реакциях.
Профилактика сводится к избеганию триггеров: отказ от напитков с известными аллергенами, осторожность при употреблении новых сортов вина или крепких напитков, проверка состава на наличие сульфитов и ароматизаторов.
¶Алкоголь и обострение аллергических заболеваний
Употребление спиртных напитков может ухудшать течение уже имеющихся аллергических заболеваний — атопического дерматита, бронхиальной астмы, поллиноза. Алкоголь стимулирует высвобождение гистамина, снижает порог реактивности дыхательных путей и может провоцировать обострение симптомов даже у людей, не страдающих алкогольной непереносимостью.
¶История вопроса
Системное изучение алкогольной непереносимости началось в конце XX века, после того как генетики объяснили распространённость «алкогольного флеша» у восточноазиатских популяций. В 2007 году в журнале Human Molecular Genetics были опубликованы работы, связавшие полиморфизм ALDH2*2 с повышенным риском рака пищевода у носителей данной аллели, что подтвердило медицинскую значимость этой генетической особенности.
Источники:
- Новосёлова С. К. «Аллергология» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
- Адо А. Д. «Аллергические болезни: диагностика и лечение» — М.: Медицина, 2007.
- Brooks P. J. et al. «The Alcohol Flushing Response: An Unrecognized Risk Factor for Esophageal Cancer from Alcohol Consumption» — PLoS Medicine, 2009.
- Enomoto N. et al. «High blood acetaldehyde levels in alcoholics with the ALDH2 isozyme variant» — Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 1991.