АЛТ — анализ крови на аланинаминотрансферазу¶

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, ALT) — фермент класса трансфераз, содержащийся преимущественно в клетках печени, сердечной мышцы, скелетных мышц и почек. Определение уровня АЛТ в сыворотке крови — один из основных биохимических анализов, используемых для оценки состояния печени и выявления повреждения гепатоцитов. В клинической практике анализ на АЛТ обычно назначают в комплексе с определением АСТ (аспартатаминотрансферазы) — соотношение этих двух ферментов помогает уточнить характер и локализацию патологии.

¶Биохимическая роль

АЛТ катализирует перенос аминогруппы аланина на α-кетоглутаратовую кислоту с образованием пировиноградной кислоты и глутамата. Реакция обратима и играет важную роль в обмене аминокислот и глюконеогенезе. В норме концентрация фермента в крови минимальна, поскольку АЛТ находится внутри клеток. При повреждении клеточных мембран фермент попадает в кровоток, и его активность в сыворотке возрастает — этот рост служит маркером цитолиза.

¶Показания к назначению

Анализ на АЛТ назначают в следующих случаях:

• подозрение на заболевания печени (гепатиты, цирроз, жировая болезнь печени);
• желтушность кожи и склер, потемнение мочи, светлый стул;
• повышенный уровень АСТ или ГГТ по результатам другого обследования;
• приём гепатотоксичных лекарственных средств (статины, антибиотики, противотуберкулёзные препараты, парацетамол в высоких дозах);
• алкогольная зависимость;
• контроль течения уже установленного заболевания печени;
• донорский скрининг и плановые профилактические осмотры.

¶Подготовка и проведение

Кровь берут из вены натощак, как правило, утром. Рекомендуемая длительность голодания — 8–12 часов. За сутки до сдачи исключают алкоголь и интенсивные физические нагрузки, поскольку они способны повысить уровень фермента. Ряд препаратов (гормональные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антибиотики) также влияет на результат, поэтому при возможности их приём согласовывают с врачом. Определение активности АЛТ проводят колориметрическими (кинетическими) методами в сыворотке крови.

¶Нормальные значения

Референсные значения различаются в зависимости от лаборатории, применяемого оборудования и метода измерения. Ориентировочные величины для взрослых:

У детей первых лет жизни активность АЛТ физиологически выше. Небольшие отклонения от верхней границы нормы нередко носят временный характер и требуют повторного исследования.

¶Причины повышения

Умеренное повышение АЛТ (в 2–3 раза) может быть связано с:

• неалкогольной жировой болезнью печени;
• приёмом лекарственных средств;
• инфекционным мононуклеозом;
• алкогольным гепатитом;
• ожирением, инсулинорезистентностью;
• интенсивными физическими нагрузками накануне сдачи.

Выраженное повышение (в 10 и более раз) чаще указывает на острые повреждения печени:

• вирусные гепатиты A, B, C;
• токсическое поражение (парацетамол, бледная поганка, промышленные яды);
• ишемический гепатит (при сердечной недостаточности);
• обтурация желчевыводящих путей.

При гепатоцеллюлярном раке уровень фермента также может возрастать.

¶Соотношение АЛТ и АСТ

Ключевое диагностическое значение имеет коэффициент де Ритиса (отношение АСТ/АЛТ). В норме он составляет около 1,3. При вирусных гепатитах коэффициент снижается (АЛТ превышает АСТ), поскольку фермент преимущественно печёночный. При алкогольном поражении и циррозе, наоборот, АСТ становится выше за счёт вовлечения митохондриальной фракции фермента и мышечной ткани. Значительное повышение АСТ при умеренном росте АЛТ характерно для инфаркта миокарда.

¶Пониженный уровень

Снижение активности АЛТ ниже нормы встречается редко и клинического значения в большинстве случаев не имеет. Оно может наблюдаться при тяжёлых заболеваниях печени с утратой функциональной массы гепатоцитов, дефиците пиридоксина (витамина B6), необходимого для синтеза фермента, а также при гемодиализе.

¶Ограничения метода

АЛТ — неспецифический маркер: его повышение свидетельствует о повреждении клеток, но не позволяет без дополнительных исследований установить точную причину. Для верификации диагноза используют УЗИ органов брюшной полости, серологические тесты на вирусные гепатиты, определение ГГТ, щелочной фосфатазы, билирубина, а также инструментальные методы (эластографию, биопсию). Результат анализа всегда интерпретируют в комплексе с жалобами, анамнезом и другими лабораторными данными.

Источники: учебник «Клиническая лабораторная диагностика» под ред. Н. Т. Работы; клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению болезней печени; справочник по биохимическим нормам лабораторной диагностики.