АЛТ — ферментативный показатель крови¶
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — это внутриклеточный фермент, участвующий в обмене аминокислот, уровень которого в сыворотке крови служит одним из основных лабораторных маркеров повреждения печени. Вместе с АСТ (аспартатаминотрансферазой) АЛТ относится к печёночным пробам и входит в стандартный биохимический анализ крови. Повышение активности АЛТ в крови чаще всего свидетельствует о цитолизе — разрушении гепатоцитов, однако само по себе не позволяет установить точный диагноз.
¶Биохимическая роль
АЛТ катализирует обратимую реакцию переноса аминогруппы между аланином и α-кетоглутаратом с образованием пирувата и глутамата. Фермент требует кофактора пиридоксаль-5'-фосфата (активной формы витамина B6). Основная функция реакции — обеспечение глюконеогенеза и связывание аммиака.
В клетках АЛТ локализуется преимущественно в цитоплазме, в то время как АСТ присутствует и в цитоплазме, и в митохондриях. Это различие определяет клиническое значение изоферментов: при лёгком повреждении клетки в кровь выделяется преимущественно цитоплазматическая АЛТ, при тяжёлом некрозе — митохондриальная АСТ.
¶Распространённость в тканях
Наибольшая концентрация АЛТ обнаруживается в ткани печени, затем — в почках, скелетных мышцах, сердце, поджелудочной железе и эритроцитах. Печёночная ткань содержит примерно в 1000 раз больше АЛТ, чем сыворотка крови, поэтому даже небольшое разрушение гепатоцитов приводит к измеримому росту активности фермента в крови.
¶Нормальные значения
Референсные значения АЛТ зависят от метода определения, пола и возраста. По данным большинства лабораторий, использующих кинетический метод с IFCC-стандартом:
| Категория | Норма АЛТ, Ед/л |
|---|---|
| Мужчины | до 41 |
| Женщины | до 31 |
| Подростки 12–17 лет | до 27 |
| Дети до 12 лет | до 19–45 (зависит от метода) |
У новорождённых в первые дни жизни физиологически повышены значения АСТ и АЛТ, что связано с гемолизом и незрелостью ферментных систем.
¶Причины повышения
Повышение АЛТ принято классифицировать по степени тяжести:
- Незначительное (до 5 норм) — приём гепатотоксичных лекарств (статины, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства), жировая болезнь печени, алкогольное поражение.
- Умеренное (5–15 норм) — вирусные гепатиты B и C, аутоиммунный гепатит, инфекционный мононуклеоз.
- Выраженное (более 15 норм) — острый вирусный гепатит, токсическое поражение печени (парацетамол, бледная поганка), ишемический гепатит, обтурация желчевыводящих путей.
К непечёночным причинам относятся инфаркт миокарда, миозиты, обширные травмы мышц, гипотиреоз, тяжёлая физическая нагрузка накануне сдачи анализа, а также приём некоторых добавок (креатин).
¶Соотношение АЛТ и АСТ
Диагностическое значение имеет не только абсолютный уровень АЛТ, но и коэффициент де Ритиса — отношение АСТ/АЛТ. В норме он составляет 0,8–1,7. При алкогольном поражении печени коэффициент обычно превышает 2 (АСТ преобладает за счёт митохондриальной фракции), при вирусных гепатитах — снижается ниже 1 (АЛТ преобладает).
¶Показания к назначению
Определение АЛТ включено в стандартный биохимический профиль и назначается:
- при подозрении на заболевания печени (желтуха, тяжесть в правом подреберье, тёмная моча);
- для мониторинга лечения вирусных гепатитов;
- при длительном приёме гепатотоксичных препаратов;
- при обследовании доноров крови;
- при комплексной оценке работы сердечно-сосудистой системы.
¶Подготовка к анализу
Кровь сдаётся из вены натощак, интервал после последнего приёма пищи — не менее 8 часов. За сутки рекомендуется исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Результаты могут искажаться приёмом витамина A, парацетамола, антибиотиков и некоторых других лекарственных средств.
¶Ограничения метода
АЛТ — неспецифический маркер: его повышение указывает на повреждение ткани, но не определяет причину. Для верификации диагноза используются дополнительные тесты — маркеры вирусных гепатитов, ультразвуковое исследование, фиброскан, биопсия. Снижение АЛТ до нуля, напротив, может свидетельствовать о тяжёлой печёночной недостаточности и неблагоприятном прогнозе.
¶История
Активность трансаминаз в сыворотке крови начала использоваться в клинической практике в 1950-х годах после работ немецкого биохимика Райнхольда Райхарта и его сотрудников, показавших диагностическую ценность ферментных тестов при заболеваниях печени и инфаркте миокарда.