АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови¶

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) — ферменты (трансаминазы), уровень которых определяется в биохимическом анализе крови для оценки состояния печени, сердечной мышцы и скелетных мышц. Повышение их концентрации в сыворотке крови указывает на повреждение клеток, содержащих эти ферменты, и является одним из важнейших лабораторных маркеров цитолиза (разрушения клеток).

¶Биологическая роль

АЛТ (код по МКБ — КФ 2.6.1.2) катализирует перенос аминогруппы аланина на альфа-кетоглутарат с образованием пирувата и глутамата. АСТ (КФ 2.6.1.1) catalyzирует перенос аминогруппы аспарагиновой кислоты на тот же акцептор. Оба фермента участвуют в промежуточном обмене: цикле Габриэля, глюконеогенезе и поддержании баланса аминокислот.

АСТ содержится в клетках печени, миокарда, скелетных мышц, почек, эритроцитов и лёгких. АЛТ имеет наибольшую концентрацию в печени, почках и сердце, в мышечной ткани — в меньшей степени. Из-за этого АЛТ считается более специфичным маркером печёночного повреждения, а соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) помогает уточнить локализацию патологии.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от пола, возраста и метода исследования, используемого конкретной лабораторией. Ориентировочные нормы для взрослых:

У детей первых лет жизни активность ферментов физиологически выше. Небольшие отклонения от референса не всегда свидетельствуют о патологии — интерпретацию проводит врач с учётом жалоб, анамнеза и других показателей.

¶Причины повышения

¶Заболевания печени

Основная причина роста АЛТ и АСТ — повреждение гепатоцитов. К ним относятся:

• вирусные гепатиты A, B, C, D, E;
• алкогольная болезнь печени;
• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
• лекарственные поражения печени (гепатотоксичные препараты: антибиотики, статины, нестероидные противовоспалительные средства);
• аутоиммунный гепатит;
• цирроз печени (на поздних стадиях уровни ферментов могут снижаться, поскольку функционирующих гепатоцитов остаётся мало);
• первичные и метастатические опухоли печени;
• обструкция желчевыводящих путей.

¶Сердечно-сосудистые заболевания

АСТ повышается при инфаркте миокарда (достигает максимума через 12–48 часов), миокардите, сердечной недостаточности с застойными явлениями в печени.

¶Другие причины

• миозиты, травмы и обширные повреждения скелетных мышц;
• гипотиреоз;
• инфекционный мононуклеоз;
• гемолиз крови в пробе (ложное повышение);
• тяжёлая физическая нагрузка накануне сдачи анализа;
• ожоги, шок, гипоксия.

¶Коэффициент де Ритиса

Отношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) имеет диагностическое значение:

• менее 1 — характерно для вирусных гепатитов и неалкогольного стеатогепатита;
• около 1–1,3 — неспецифично, встречается при различных поражениях печени;
• более 2 — типично для алкогольного гепатита и цирроза на фоне алкоголизма;
• более 3–5 — при подозрении на инфаркт миокарда (АСТ значительно превышает АЛТ).

¶Показания к назначению

Анализ на АЛТ и АСТ включён в стандартный биохимический профиль крови. Дополнительно его назначают при:

• подозрении на вирусный гепатит;
• контроле лечения гепатотоксичными препаратами;
• донорском скрининге;
• жалобах на боль в правом подреберье, желтуху, тёмную мочу, светлый стул;
• алкогольной зависимости;
• комплексной оценке работы сердца.

¶Подготовка к анализу

Кровь берут из вены натощак, обычно утром. Рекомендуется воздержаться от приёма пищи 8–12 часов, исключить алкоголь за 2–3 дня, ограничить тяжёлые физические нагрузки накануне. Ряд лекарственных средств (статины, антикоагулянты, гормональные препараты) может влиять на результат, поэтому об их приёме необходимо сообщить врачу.

¶Интерпретация результатов

Изолированное незначительное повышение (до 1,5–2 норм) часто связано с приёмом лекарств, жировым гепатозом или алкогольным воздействием. Значительный рост (в 5–10 раз) указывает на острое повреждение печени — вирусный или лекарственный гепатит, ишемический гепатит («шоковая печень»). Резкое повышение АСТ при нормальной или слегка повышенной АЛТ заставляет заподозрить инфаркт миокарда или повреждение мышечной ткани.

Показатели АЛТ и АСТ не являются самостоятельным диагнозом: они отражают факт повреждения клеток, но не указывают на его причину. Для уточнения диагноза используются инструментальные методы (УЗИ, эластография), серологические тесты на маркеры гепатитов, липидный профиль и другие лабораторные показатели — ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин, альбумин, протромбиновый индекс.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Хронические гепатиты»
• Национальные клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени»
• Справочник лабораторной диагностики (Лабораторная медицина, русскоязычные учебные пособия по клинической биохимии)
• МКБ-10, раздел K70–K77 (болезни печени)
• De Ritis F., Coltorti M., Giusti G. — оригинальные работы по трансаминазам (1957)