Анализ на онкологию: виды и назначение¶

Анализ на онкологию — обобщённое название лабораторных и инструментальных исследований, направленных на выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях или подтверждение уже заподозренного заболевания. Точное медицинское название зависит от конкретного метода: наиболее известны анализ крови на онкомаркеры, цитологическое и гистологическое исследование тканей, а также скрининговые методы вроде колоноскопии и маммографии.

¶Анализ крови на онкомаркеры

Наиболее частое лабораторное исследование, которое подразумевают под «анализом на онкологию», — это определение уровня онкомаркеров в крови. Онкомаркеры — это вещества (белки, ферменты, гормоны), продуцируемые опухолью или организмом в ответ на её присутствие. Их концентрация измеряется в единицах на миллилитр (обычно Ед/мл или нг/мл).

Основные онкомаркеры и связанные с ними локализации:

Важно понимать, что повышение уровня онкомаркера не является однозначным подтверждением рака. Значения могут повышаться при воспалительных заболеваниях, доброкачественных опухолях, беременности. Поэтому анализ на онкомаркеры чаще используется не для первичной диагностики, а для мониторинга эффективности лечения и раннего выявления рецидива у пациентов, уже прошедших терапию.

¶Цитологическое и гистологическое исследование

Золотым стандартом подтверждения онкологического диагноза остаётся анализ ткани опухоли. Различают два принципиально разных подхода:

• Цитология — изучение отдельных клеток, полученных методом мазка-отпечатка, тонкоигольной аспирации или из жидкостных сред (моча, мокрота, ликвор). Метод применяется, например, при скрининге шейки матки (ПАП-тест, жидкостная цитология).
• Гистология — исследование структуры ткани, взятой при биопсии или хирургическом удалении. Позволяет определить тип опухоли, степень её злокачественности (дифференцировку), глубину прорастания и наличие поражения краёв резекции.

Полученный после гистологии материал дополнительно исследуют методом иммуногистохимии (ИГХ), который помогает уточнить молекулярный подтип опухоли и подобрать таргетную терапию.

¶Скрининговые исследования

В России в рамках практики диспансеризации и онкологической настороженности используются скрининговые методы, направленные на выявление наиболее распространённых локализаций:

• Флюорография или рентгенография лёгких — для выявления рака лёгкого (в ряде регионов применяется низкодозная КТ).
• Маммография — рентгенологическое исследование молочных желез у женщин старше 40 лет.
• Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки для выявления полипов и ранних форм рака (рекомендуется с 45 лет).
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр пищевода и желудка.
• Цитологический скрининг шейки матки (мазок на цитологию, ПАП-тест) — рекомендуется женщинам с 18 лет или с момента начала половой жизни.
• Анализ кала на скрытую кровь — дополнительный метод скрининга колоректального рака.

¶Молекулярно-генетические исследования

С развитием персонализированной онкологии широкое распространение получили генетические анализы опухолевой ткани и крови. К ним относятся:

• Полное секвенирование генома опухоли (NGS-панели) — выявление мутаций, которые могут стать мишенями для таргетных препаратов (например, мутации EGFR, ALK, BRCA).
• Определение микросателлитной нестабильности (MSI) — прогностический маркер и предиктор ответа на иммунотерапию ингибиторами контрольных точек.
• Анализ circulating tumor DNA (жидкостная биопсия) — выявление фрагментов опухолевой ДНК в крови, что позволяет отслеживать динамику заболевания без повторных биопсий.

¶Показания к назначению

Анализы на онкологию назначаются по двум основным группам показаний:

1. Профилактические — в рамках скрининга у лиц без симптомов, но входящих в группы риска (наследственная предрасположенность, курение, хронические воспалительные заболевания).
2. Диагностические — при появлении тревожных симптомов: необъяснимая потеря веса, стойкая боль, кровотечение, длительный субфебрилитет, пальпируемое образование, изменения в общем анализе крови (анемия, повышение СОЭ).

¶Ограничения методов

Ни один анализ на онкологию не обладает 100-процентной чувствительностью и специфичностью. Онкомаркеры дают ложноположительные и ложноотрицательные результаты, скрининговые исследования могут пропускать агрессивные формы опухолей. Диагноз «рак» устанавливается только на основании гистологического подтверждения с учётом данных визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) и клинической картины.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению злокачественных новообразований
• Национальные клинические рекомендации «Онкология» (Московский городской онкологический диспансер)
• Учебник «Онкология» под редакцией В. И. Чиссова и В. П. Летяева
• Методические рекомендации Всемирной организации здравоохранения по скринингу злокачественных новообразований