Анализ на тестостерон у мужчин¶

Анализ на тестостерон у мужчин — лабораторное исследование уровня основного мужского полового гормона в сыворотке крови, которое назначается при подозрении на гормональные нарушения, бесплодие, эректильную дисфункцию, снижение мышечной массы и ряд других состояний. Тестостерон вырабатывается преимущественно клетками Лейдига в яичках (около 95 %) и в небольшом количестве корой надпочечников; у женщин он синтезируется яичниками и надпочечниками в гораздо меньших концентрациях. В крови гормон циркулирует в связанной (с глобулином, связывающим половые гормоны — ГСПГ, и альбумином) и в свободной форме; биологически активной является именно свободная фракция. Общий тестостерон отражает суммарное количество всех форм и чаще всего используется в рутинной диагностике.

¶Показания к назначению

Основные поводы для сдачи анализа:

• подозрение на гипогонадизм (недостаточную выработку тестостерона) — при снижении полового влечения, эректильной дисфункции, уменьшении мышечной массы, повышенной утомляемости, депрессии;
• мужское бесплодие и олигоспермия;
• акне, андрогенная алопеция, себорея;
• преждевременное половое созревание у мальчиков или, наоборот, его задержка;
• остеопороз у мужчин;
• контроль гормональной терапии (в том числе при приёме анаболических стероидов);
• дифференциальная диагностика между первичным (яичниковым) и вторичным (гипофизарным) гипогонадизмом;
• синдром поликистозных яичников у женщин (тестостерон повышен).

¶Как подготовиться к сдаче

Подготовка влияет на достоверность результата сильнее, чем принято считать. Основные рекомендации:

1. Время сдачи. Уровень тестостерона имеет суточный ритм: пик концентрации приходится на ранние утренние часы (примерно 6:00–8:00), к вечеру показатель снижается на 15–30 %. Поэтому кровь сдают утром, натощак (последний приём пищи — не позднее чем за 8–12 часов).
2. Физическая активность. Интенсивные тренировки за 24–48 часов до сдачи повышают уровень гормона. Накануне исследования рекомендуется избегать тяжёлых нагрузок.
3. Половое поведение. Частые половые акты и, наоборот, половое воздержание влияют на показатель. Оптимально придерживаться обычного режима, избегая крайностей.
4. Алкоголь и курение. Алкоголь снижает тестостерон, поэтому за 24–48 часов до анализа его исключают. Курение желательно ограничить минимум за 1–2 часа.
5. Сон. Недосыпание (менее 7 часов) достоверно снижает уровень гормона.
6. Лекарства. Глюкокортикоиды, опиоиды, антагонисты дофамина, некоторые антидепрессанты, статины и другие препараты могут искажать результат. Отменять их самостоятельно нельзя — вопрос решается с лечащим врачом.
7. Питание. Жирная пища накануне исследования повышает липидный фон сыворотки и может мешать лабораторному анализу.

¶Порядок сдачи

Кровь берут из вены, как правило, из локтевого сгиба. Процедура стандартна для любого венозного забора: на руку накладывают жгут, место прокола обрабатывают антисептиком, кровь набирают в пробирку. Специальной диеты перед сдачей не требуется, но утром в день анализа не следует есть, пить кофе и чай; разрешена небольшого количества негазированная вода. Результат, как правило, готов в течение 1–2 рабочих дней (в частных лабораториях — иногда в день обращения при экспресс-методе).

¶Нормальные значения

Референсные диапазоны различаются в зависимости от метода и лаборатории. Ориентировочные значения для общего тестостерона у мужчин:

Уровень свободного тестостерона обычно оценивают в пикограммах на миллилитр (пг/мл) или в процентах от общего (норма свободной фракции — около 2–3 %). Для более точной интерпретации одновременно определяют ГСПГ: при повышенном глобулине общий тестостерон может быть в норме, но свободной активной фракции не хватает.

¶Что влияет на результат

Помимо подготовки, на уровень гормона влияют:

• Возраст. После 30–40 лет тестостерон снижается примерно на 1–2 % в год.
• Суточные колебания. Утренний забор — обязательное условие сопоставимости результатов.
• ИМТ и образ жизни. Ожирение повышает ароматазу — фермент, превращающий тестостерон в эстрогены, что снижает уровень гормона.
• Хронические заболевания. Сахарный диабет, метаболический синдром, болезни печени и щитовидной железы влияют на гормональный профиль.
• Стресс. Повышенный кортизол подавляет продукцию тестостерона.

¶Распространённые ошибки

Наиболее частые причины недостоверных результатов — сдача крови во вторую половину дня, интенсивная тренировка накануне, приём алкоголя и недосыпание. Однократного анализа, как правило, недостаточно для постановки диагноза гипогонадизма: по клиническим рекомендациям требуется минимум два измерения в утренние часы с интервалом. Интерпретацией результата должен заниматься эндокринолог или андролог, учитывая симптомы, свободную фракцию и ГСПГ.

Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ «Мужской гипогонадизм»; справочная информация лабораторных сервисов («Хеликс», «Инвитро»); учебник «Эндокринология» под ред. И. И. Дедова.