Анализы для проверки почек у женщин¶

Анализы для проверки почек у женщин — комплекс лабораторных и инструментальных исследований, назначаемых для оценки функции почек, выявления воспалительных, обменных и структурных заболеваний мочевыводящих путей. Базовый скрининг включает общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимию крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, электролиты) и расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Женщинам дополнительно рекомендуются исследования, связанные с анатомическими особенностями и гормональным статусом.

¶Базовый набор анализов

¶Общий анализ мочи

Первое и обязательное исследование при подозрении на патологию почек. Позволяет выявить:

• Протеинурию (белок в моче) — один из ранних признаков поражения клубочкового аппарата;
• Лейкоцитурию — признак воспаления (пиелонефрит, цистит);
• Гематурию (эритроциты в моче) — возможный маркер гломерулонефрита, мочекаменной болезни, опухолей;
• Бактериурию — указывает на инфекцию мочевых путей;
• Цилиндры (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные) — свидетельство повреждения канальцев и клубочков;
• Плотность и удельный вес — отражают концентрационную способность почек.

Мочу собирают утром, первую порцию, после гигиенических процедур. За сутки до сдачи исключают алкоголь, окрашивающие продукты (свёкла, морковь), диуретики.

¶Анализ мочи по Нечипоренко

Назначается при выявлении отклонений в общем анализе. Количественно определяет содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи. Позволяет подтвердить или исключить скрытую инфекцию и воспаление.

¶Суточная протеинурия (протеин в суточной моче)

Сбор мочи за сутки с определением общего белка. Норма — до 150 мг/сутки. Значения выше 300 мг/сутки указывают на выраженную протеинурию и требуют углублённой диагностики (нефробиопсия, иммунологические маркеры).

¶Биохимический анализ крови

Основные показатели для оценки почечной функции:

На основе креатинина рассчитывается СКФ (формула CKD-EPI или MDRD). СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² в течение 3 и более месяцев подтверждает хроническую болезнь почек (ХБП).

¶Общий анализ крови

Вспомогательный, но важный тест. Анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов) — частое осложнение ХБП из-за дефицита эритропоэтина. Лейкоцитоз и повышение СОЭ указывают на воспаление. Тромбоцитопения может сопровождать системные заболевания с поражением почек (волчаночный нефрит).

¶Дополнительные исследования

¶Иммунологический анализ крови

Назначается при подозрении на аутоиммунный гломерулонефрит или системные заболевания:

• Антинуклеарные антитела (ANA) — скрининг волчанки;
• Антитела к двуспиральной ДНК;
• Ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
• Комплемент C3, C4 — снижение при активном гломерулонефрите;
• Антитела к базальной мембране (болезнь Гудпасчера);
• ANCA-антитела — при некротизирующем гломерулонефрите.

¶Гормональный профиль

Женщинам целесообразно определение:

• ТТГ и свободного Т4 — гипотиреоз вызывает повышение креатинина и накопление жидкости;
• Эстрадиола и прогестерона — колебания гормонов влияют на задержку воды и отёки;
• Альдостерона и ренина — при подозрении на реноваскулярную гипертензию.

¶Анализ на микроальбуминурию

Определяет экскрецию альбумина (30–300 мг/сутки) — ранний маркер диабетической нефропатии и поражения почек при гипертонии. Рекомендуется ежегодно женщинам с сахарным диабетом, ожирением, гипертонией.

¶Инструментальная диагностика

Лабораторные анализы дополняются:

• УЗИ почек — базовый метод: оценивает размеры, структуру, чашечно-лоханочную систему, выявляет камни, кисты, опухоли, гидронефроз;
• УЗДГ сосудов почек — допплерография для оценки кровотока;
• КТ с контрастом — при подозрении на опухоль или аномалии развития;
• Цистоскопия — при рецидивирующих инфекциях нижних мочевых путей.

¶Особенности у женщин

Женская анатомия (короткая уретра) обусловливает более частые инфекции мочевыводящих путей, поэтому при сдаче мочи особое значение придаётся правильной сборке материала — во избежание ложной бактериурии. Беременность требует отдельного контроля: протеинурия и повышение артериального давления на поздних сроках могут указывать на гестоз (преэклампсию). В постменопаузе снижение эстрогенов повышает риск инфекций и остеопороза, связанного с нарушением кальций-фосфорного обмена при ХБП.

¶Показания к сдаче анализов

Обследование рекомендуется при: отёках (особенно на лице по утрам), изменении цвета и запаха мочи, боли в пояснице, учащённом или болезненном мочеиспускании, повышении артериального давления без видимой причины, семейной истории болезней почек, длительном приёме нефротоксичных препаратов (НПВС, аминогликозиды), сахарном диабете.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая болезнь почек»
• Национальные клинические рекомендации «Нефрология» (Москва)
• Клиническая лабораторная диагностика: руководство под ред. Каминской Л.И.
• Практическое руководство KDIGO по ведению пациентов с ХБП