Анализы на гормоны щитовидной железы у женщин¶
Анализы на гормоны щитовидной железы — комплекс лабораторных исследований, позволяющих оценить функцию щитовидной железы и выявить нарушения, характерные для женщин репродуктивного, менопаузального и постменопаузального периодов. Основные показатели — тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4св), свободный трийодтиронин (Т3св), антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), тиреоглобулину (АТ-ТГ) и рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ). Женщинам анализы назначают при нарушениях менструального цикла, бесплодии, планировании беременности, подозрении на узлы или зоб, а также при симптомах гипо- или гипертиреоза.
¶Показания к назначению анализов
Щитовидная железа у женщин работает в условиях гормональных колебаний, связанных с менструальным циклом, беременностью и менопаузой, поэтому нарушения её функции встречаются в 5–8 раз чаще, чем у мужчин. К основным показаниям относятся:
- нарушения менструального цикла (олигоменорея, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения);
- бесплодие и невынашивание беременности;
- планирование беременности (особенно при наличии зоба или наследственной предрасположенности);
- быстрая утомляемость, сонливость, прибавка массы тела;
- тремор рук, потливость, сердцебиение, непереносимость жары;
- выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей;
- пальпируемое уплотнение в области шеи, увеличение щитовидной железы;
- контроль эффективности лечения при уже установленном диагнозе.
¶Основные показатели
¶Тиреотропный гормон (ТТГ)
ТТГ вырабатывается гипофизом и является основным скрининговым показателем. Именно с него начинают обследование: он чувствителен к нарушениям функции щитовидной железы раньше, чем собственные гормоны железы. Референсные значения для взрослых женщин — 0,4–4,0 мМЕ/л, однако при планировании беременности и в I триместре целевой уровень — не выше 2,0–2,5 мМЕ/л, так как даже субклинический гипотиреоз влияет на развитие плода.
¶Свободный тироксин (Т4св)
Основной гормон, секретируемый щитовидной железой. Норма — 9–22 пмоль/л. Повышение характерно для тиреотоксикоза, снижение — для гипотиреоза. Показатель используется для уточнения диагноза после определения ТТГ.
¶Свободный трийодтиронин (Т3св)
Активная форма гормона, норма — 2,6–5,7 пмоль/л. Определяется при подозрении на тиреотоксикоз, так как Т3 может повышаться раньше Т4.
¶Антитела
- АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе) — маркер аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото). Повышение свидетельствует об аутоиммунной природе заболевания. Норма — до 34 МЕ/мл.
- АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) — используются реже, помогают подтвердить аутоиммунный тиреоидит и оценить риск нарушений при беременности.
- АТ-рТТГ (антитела к рецепторам ТТГ) — определяются при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса) и помогают прогнозировать течение беременности.
¶Тиреоглобулин
Определяется преимущественно при мониторинге рака щитовидной железы после операции; в рутинной диагностике гипо- и гипертиреоза не используется.
¶Подготовка к сдаче анализов
Кровь берут из вены утром натощак (8–12 часов голода). За сутки до сдачи исключают физические нагрузки, алкоголь, стресс. Женщинам рекомендуется сдавать кровь на 5–7 день менструального цикла, если врач не указал иное. Приём гормональных препаратов (в том числе оральных контрацептивов и заместительной терапии тироксином) влияет на результат — вопрос об отмене решает только лечащий врач. Анализ сдают до 10–11 утра, так как уровень ТТГ имеет суточный ритм с пиком в ранние утренние часы.
¶Особенности при беременности
В I триместре плод полностью зависит от материнских гормонов щитовидной железы, поэтому скрининг на ТТГ проводят всем беременным. Нелеченный гипотиреоз повышает риск прерывания беременности, преэклампсии, задержки умственного развития ребёнка. Целевые значения ТТГ в I триместре — 0,1–2,5 мМЕ/л, во II–III — до 3,0 мМЕ/л.
¶Что делать при отклонениях
Отклонение одного показателя не является диагнозом. При выявлении нарушений назначают повторное исследование, УЗИ щитовидной железы и консультацию эндокринолога. Субклинические формы (изменённый ТТГ при нормальном Т4) требуют динамического наблюдения. Самостоятельная расшифровка результатов и приём гормональных препаратов без назначения врача недопустимы.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Гипотиреоз у взрослых» и «Диффузный токсический зоб», Минздрав России
- Рекомендации Ассоциации эндокринологов России по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы
- Щёлков Ю. И. «Болезни щитовидной железы», М.: ГЭОТАР-Медиа
- Инструкции по применению диагностических тест-систем для определения ТТГ, Т4св, АТ-ТПО