Андролог — врач, лечащий мужские заболевания¶

Андролог — врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний мужской репродуктивной системы и мужского здоровья в целом. Специальность объединяет урологию, эндокринологию, дерматовенерологию и репродуктологию. В России андрология выделена как клиническая дисциплина, а аттестованные специалисты работают под квалификацией «уролог-андролог».

¶Что лечит андролог

К компетенции андролога относятся заболевания и состояния, обусловленные мужской половой системой и гормональным статусом:

• Эректильная дисфункция — стойкая неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта.
• Мужское бесплодие — нарушение фертильности, связанное с количеством, подвижностью или морфологией сперматозоидов, обструкцией семявыводящих путей, иммунологическими факторами.
• Заболевания предстательной железы — простатит (бактериальный и небактериальный), аденома предстательной железы (доброкачественная гиперплазия), рак простаты (лечение совместно с онкоурологом).
• Воспалительные заболевания органов мужской половой системы — орхит, эпидидимит, везикулит, куперит.
• Гипогонадизм — недостаточная выработка тестостерона врождённого или приобретённого характера.
• Нарушения полового развития — задержка или преждевременное половое созревание, интерсексуальные состояния.
• Болезнь Пейрони — фиброзное изменение белочной оболочки полового члена, приводящее к искривлению и болезненности эрекции.
• Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, одна из частых причин мужского бесплодия.
• Половые инфекции — хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, генитальный герпес, папилломавирусная инфекция и другие, передающиеся половым путём.
• Преждевременная эякуляция и другие расстройства семяизвержения, включая ретроградную эякуляцию и аноргазмию.
• Гинекомастия — увеличение молочных желёз у мужчин.
• Энурез и недержание моложа у подростков и взрослых.
• Фимоз и парафимоз — сужение крайней плоти, затрудняющее или делающее невозможным обнажение головки полового члена.
• Травмы и пороки развития полового члена и яичек — включая гипоспадию, крипторхизм.

¶К каким случаям обращаться к андрологу

Показаниями для записи к андрологу служат:

1. Бесплодный брак (при подтверждённом женском факторе или его отсутствии).
2. Снижение полового влечения, слабая или отсутствующая эрекция.
3. Боли внизу живота, в промежности, в яичках, болезненное мочеиспускание.
4. Патологические выделения из уретры.
5. Обнаружение новообразований в яичках, на половом члене, в области промежности.
6. Нарушения полового развития у мальчиков.
7. Подготовка к донорству спермы или ЭКО.
8. Профилактический осмотр после 40 лет — скрининг рака простаты (определение ПСА, пальцевое ректальное исследование).

¶Как проходит приём

Первичный приём у андролога включает:

• Сбор анамнеза — жалобы, перенесённые заболевания, операции, травмы, половая жизнь, наследственность.
• Осмотр — наружных половых органов, пальцевое ректальное исследование предстательной железы при необходимости.
• Инструментальные исследования — УЗИ органов мошонки и простаты, допплерография сосудов полового члена, урофлоуметрия.
• Лабораторная диагностика — общий анализ мочи, спермограмма, анализы на половые инфекции, определение уровня тестостерона, пролактина, ФСГ, ЛГ, эстрадиола, ПСА.

По результатам обследования андролог назначает лечение или направляет к смежным специалистам — эндокринологу, репродуктологу, психотерапевту, онкоурологу.

¶Методы лечения

• Медикаментозная терапия — антибактериальные, противовоспалительные, гормональные препараты, ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил), местные средства.
• Хирургическое лечение — варикоцелэктомия, пластика уздечки полового члена, протезирование при эректильной дисфункции, тур простатэктомия, обрезание при фимозе.
• Малоинвазивные вмешательства — ударно-волновая терапия при болезни Пейрони и эректильной дисфункции, инъекции в кавернозные тела, вакуумные устройства.
• Вспомрепродуктивные технологии — ИКСИ, ИИФ, криоконсервация спермы при мужском бесплодии.
• Психотерапия — при психогенных формах эректильной дисфункции и преждевременной эякуляции.

¶Андролог и уролог: в чём разница

Уролог занимается заболеваниями всей мочевыделительной системы — почками, мочевым пузырём, мочеточниками, уретрой — независимо от пола пациента. Андролог специализируется исключительно на мужском здоровье и репродукции. На практике в российских клиниках чаще встречаются урологи-андрологи, совмещающие обе компетенции; отдельные кабинеты андрологии работают в крупных городах и в центрах репродуктивной медицины.

¶Где принимает андролог

В России андрологические приёмы проводятся в государственных поликлиниках (кабинеты мужского здоровья), в урологических отделениях больниц, в частных медицинских центрах и в центрах планирования семьи. Приём ведут врачи, прошедшие специализацию по урологии с дополнительной подготовкой по андрологии; длительность первичной консультации, как правило, составляет 30–60 минут.

¶Историческая справка

Термин «андрология» происходит от др.-греч. ἀνήρ (род. п. ἀνδρός) — «мужчина» и λόγος — «учение». Как самостоятельная область медицины андрология оформилась в XX веке, хотя вопросы мужского здоровья описывались ещё в античных медицинских трактатах. В СССР андрология развивалась преимущественно в рамках урологии; первые специализированные андрологические отделения и кабинеты появились в 1960–1970-х годах. В 1990-е годы с развитием вспомогательных репродуктивных технологий андрология получила новое развитие как направление, тесно связанное с репродуктологией.

¶Источники

1. Клинические рекомендации Российского общества урологов «Мужское бесплодие».
2. Клинические рекомендации РОУ «Эректильная дисфункция».
3. Клинические рекомендации РОУ «Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли».
4. Национальное руководство по урологии, под ред. Н. А. Лопаткина.
5. Учебник «Урология» под ред. Б. И. Юсова.