Анемия: причины, виды, симптомы и лечение¶
Анемия — это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина и/или количества эритроцитов в крови ниже возрастной нормы, что приводит к уменьшению кислородтранспортной функции крови. По данным Всемирной организации здравоохранения, анемией страдает свыше 1,6 млрд человек в мире, что делает её одним из самых распространённых гематологических нарушений. В России распространенность анемии среди взрослого населения, по различным оценкам, составляет от 5 до 20 %, а среди беременных женщин и детей раннего возраста — значительно выше.
¶Классификация
Анемии классифицируют по нескольким основаниям.
По степени тяжести (в зависимости от уровня гемоглобина у взрослых):
| Степень | Гемоглобин, г/л |
|---|---|
| Лёгкая | 90–110 |
| Средняя | 70–89 |
| Тяжёлая | менее 70 |
По морфологическим признакам (по размеру эритроцитов и насыщению их гемоглобином):
- Макроцитарные — средний объём эритроцита (СОЭ) повышен (например, при В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии).
- Микроцитарные — эритроциты уменьшены в размере (при железодефицитной анемии, талассемии).
- Нормоцитарные — размер эритроцитов в пределах нормы (при острой кровопотере, гемолизе, хронических заболеваниях).
По этиологии и патогенезу выделяют:
- Постгеморрагические — обусловлены острой или хронической кровопотерей.
- Гемолитические — связаны с повышенным разрушением эритроцитов (гемолизом).
- Гипо- и апластические — вызваны нарушением кроветворения в костном мозге.
- Железодефицитные — обусловлены дефицитом железа в организме.
- В12-дефицитные и фолиеводефицитные — связаны с недостатком витаминов.
¶Железодефицитная анемия
Наиболее частой формой является железодефицитная анемия (ЖДА), на которую приходится около 80–90 % всех случаев анемии. Дефицит железа развивается постепенно: сначала истощаются запасы (прелатентный дефицит), затем снижается транспортное железо, и лишь на третьей стадии падает уровень гемоглобина.
Причины ЖДА:
- недостаточное поступление железа с пищей (вегетарианство, нерациональное питание);
- повышенная потребность (беременность, лактация, интенсивный рост у детей);
- хроническая кровопотеря (меноррагии, язвенная болезнь, геморрой, опухоли кишечника);
- нарушение всасывания железа (целиакия, хронический гастрит, резекция кишечника).
¶В12-дефицитная анемия
В12-дефицитная (пернициозная) анемия возникает при недостатке витамина B12 (цианокобаламина), что приводит к нарушению созревания эритроцитов и появлению крупных, функционально неполноценных клеток — мегалобластов. Распространённые причины: аутоиммунное разрушение внутреннего фактора Касла (при пернициозной анемии), хронический гастрит с атрофией слизистой, болезнь Крона, дивертикулы тонкой кишки, строгие вегетарианские диеты. Характерны неврологические нарушения — парестезии, нарушение походки, снижение вибрационной чувствительности.
¶Симптомы
Общие проявления анемии связаны с гипоксией тканей и включают:
- слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности;
- бледность кожных покровов и слизистых;
- одышку при физической нагрузке, сердцебиение;
- головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
- нарушение сна, снижение аппетита, головные боли.
При железодефицитной анемии дополнительно отмечаются сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, «заеды» в углах рта (ангулярный стоматит), извращение вкуса (пикацизм). При В12-дефицитной анемии — глоссит («лакированный язык»), неврологические расстройства.
¶Диагностика
Основной метод — общий анализ крови, в котором определяются уровень гемоглобина, количество эритроцитов, СОЭ (средний объём эритроцита), цветовой показатель, распределение эритроцитов по объёму. Для уточнения формы анемии дополнительно исследуют сывороточное железо, ферритин, трансферрин, уровень витаминов B12 и фолиевой кислоты, билирубин, ретикулоциты. При подозрении на апластическую анемию или гемобластоз выполняют пункцию костного мозга.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При железодефицитной анемии назначают пероральные препараты железа (сульфат, фумарат, глюконат железа) в сочетании с аскорбиновой кислотой; при непереносимости или нарушении всасывания — внутривенные формы. При В12-дефицитной анемии проводят курс внутримышечных инъекций цианокобаламина. При постгеморрагических анемиях首要ным является остановка кровотечения и восполнение объёма крови, при необходимости — переливание компонентов крови. Гемолитические анемии требуют лечения основного заболевания (аутоиммунного, инфекционного, наследственного).
Прогноз при своевременно выявленной и корректно леченной железодефицитной анемии благоприятный; при В12-дефицитной анемии без лечения возможны необратимые неврологические изменения.
¶Профилактика
Профилактика включает рациональное питание с достаточным содержанием железа (мясо, печень, бобовые, гречка), профилактический приём фолиевой кислоты и витамина B12 у групп риска (беременные, вегетарианцы, пациенты после резекции желудка), своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся хронической кровопотерей.
¶Распространённость в России
В Российской Федерации анемия включена в систему обязательного медицинского наблюдения. Согласно данным Министерства здравоохранения, анемия у беременных выявляется примерно у 20–40 % женщин, что является одним из показателей перинатальных рисков. В педиатрической практике железодефицитная анемия остаётся одной из самых частых нутритивных патологий детей первого года жизни.