Артериальная гипертензия: причины, симптомы и нормы давления¶
Артериальная гипертензия (синонимы: гипертоническая болезнь, высокое давление) — это стойкое повышение артериального давления (АД) выше верхней границы нормы, составляющей 140/90 мм рт. ст. по критериям Всемирной организации здравоохранения. Состояние, при котором АД удерживается на уровне 140–159/90–99 мм рт. ст., определяется как гипертензия первой степени; 160–179/100–109 — второй; 180 и выше/110 и выше — третьей (тяжёлая). Показатель 120/80 мм рт. ст. и ниже считается оптимальным давлением, 120–129/80–84 — нормальным, 130–139/85–89 — высокой нормой.
¶Классификация и нормы
Артериальное давление записывается двумя числами: первое (систолическое, «верхнее») отражает давление крови в момент сокращения сердца, второе (диастолическое, «нижнее») — в момент его расслабления. Разница между ними называется пульсовым давлением и в норме составляет 30–40 мм рт. ст.
| Категория | Систолическое, мм рт. ст. | Диастолическое, мм рт. ст. |
|---|---|---|
| Оптимальное | < 120 | < 80 |
| Нормальное | 120–129 | 80–84 |
| Высокая норма | 130–139 | 85–89 |
| Гипертензия 1-й степени | 140–159 | 90–99 |
| Гипертензия 2-й степени | 160–179 | 100–109 |
| Гипертензия 3-й степени | ≥ 180 | ≥ 110 |
| Изолированная систолическая | ≥ 140 | < 90 |
Выделяют первичную (эссенциальную) гипертензию, на которую приходится около 90–95 % случаев, и вторичную (симптоматическую), вызванную заболеваниями почек, надпочечников, щитовидной железы, сужением почечных артерий, приёмом ряда лекарств или хроническим употреблением алкоголя.
¶Причины повышения давления
К основным факторам риска первичной гипертензии относят:
- наследственную предрасположенность;
- избыточную массу тела и ожирение;
- повышенное потребление поваренной соли (более 5 г в сутки);
- малоподвижный образ жизни;
- хронический стресс и недосыпание;
- курение;
- злоупотребление алкоголем и кофеином.
Механизм развития связан с нарушением регуляции сосудистого тонуса: избыточная активность симпатической нервной системы, задержка натрия и воды в почках, повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что приводит к спазму артерий и увеличению объёма циркулирующей крови.
¶Симптомы
На ранних стадиях гипертензия часто протекает бессимптомно, что и делает её «тихим убийцей»: повышенное давление обнаруживается случайно при измерении. При выраженной гипертензии возможны:
- головная боль, чаще в затылочной области, пульсирующего характера;
- головокружение;
- шум в ушах;
- мелькание «мушек» перед глазами;
- сердцебиение, одышка при нагрузке;
- отёки нижних конечностей;
- быстрая утомляемость, нарушения сна.
¶Осложнения
Стойкое повышение АД повреждает сосуды и органы-мишени: сердце (гипертрофия левого желудочка, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность), головной мозг (инсульт, сосудистая деменция), почки (хроническая болезнь почек), глазное дно (ретинопатия). Гипертонический криз — резкое подъём АД с неврологическими или кардиальными проявлениями — является неотложным состоянием.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании многократных измерений АД в разное время суток, суточного мониторирования, электрокардиографии, эхокардиографии, анализа крови и мочи, осмотра глазного дна. Для домашнего контроля рекомендованы автоматические (осциллометрические) тонометры с манжетой на плечо.
¶Лечение
Терапия включает немедикаментозные меры (ограничение соли, нормализация веса, физическая активность не менее 150 минут в неделю, отказ от курения, ограничение алкоголя) и лекарственную терапию. Основные группы препаратов: ингибиторы АПФ, сартаны, блокаторы кальциевых каналов, тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы. Цель лечения — достижение индивидуально подобранного целевого уровня АД, обычно менее 140/90 мм рт. ст., а у пациентов младше 65 лет — менее 130/80 при хорошей переносимости.
¶Распространённость
По данным Всероссийского эпидемиологического исследования, артериальная гипертензия выявлена примерно у 40–45 % взрослого населения России; женщины чаще страдают в постменопаузе, мужчины — после 50 лет. Гипертензия остаётся ведущей причиной смерти в мире по данным глобальных исследований бремени болезней.
Источники:
- Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии
- Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых»
- Классификация и критерии Всемирной организации здравоохранения
- Всероссийское эпидемиологическое исследование артериальной гипертензии (ЭПОХА-ОГ)