Артериальное давление у детей: норма и отклонения¶
Артериальное давление у детей — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий в детском организме; показатель зависит от возраста, пола, роста и массы тела и в подростковом периоде приближается к взрослым значениям. У здорового ребёнка 12 лет нормальным считается систолическое (верхнее) давление в диапазоне примерно 110–130 мм рт. ст. и диастолическое (нижнее) — 70–80 мм рт. ст., хотя точные границы индивидуальны и оцениваются по возрастным таблицам.
¶Возрастные нормы артериального давления у детей
В отличие от взрослых, у которых норма формально одинакова для всех, у детей допустимые значения пересчитываются ежегодно. Ориентиром служат перцентильные таблицы, составленные на основе массо-ростовых параметров: нормой считается значение, попадающее в диапазон 25–75 перцентилей для конкретного возраста, пола и роста.
| Возраст | Верхнее давление (мм рт. ст.) | Нижнее давление (мм рт. ст.) |
|---|---|---|
| 0–12 месяцев | 60–90 | 30–60 |
| 1–5 лет | 80–110 | 40–70 |
| 6–9 лет | 90–120 | 50–80 |
| 10–12 лет | 100–130 | 60–80 |
| 13–15 лет | 110–136 | 70–86 |
| 16–18 лет | 110–140 | 70–90 |
У мальчиков в подростковом периоде значения обычно на 5–10 мм рт. ст. выше, чем у девочек того же возраста. Примерная формула для расчёта нижней границы нормы у детей старше 1 года: систолическое давление = 90 + 2 × (возраст в годах), диастолическое = 60 + возраст. Для 12 лет это даёт ориентир 114/72 мм рт. ст.
¶Как правильно измерить давление ребёнку
Техника измерения влияет на результат не меньше, чем возрастные нормы:
- Манжета накладывается на плечо, её нижний край — на 2–3 см выше локтевого сгиба, ширина подбирается так, чтобы охватывать 80 % окружности плеча.
- Ребёнок должен посидеть спокойно 5 минут перед измерением, рука лежит на столе на уровне сердца.
- Измерение проводится утром и вечером в течение 5–7 дней, значения записываются, а для оценки берётся среднее.
- Показатели, превышающие возрастную норму на 10 мм рт. ст. и более, подтверждаются повторными измерениями или суточным мониторированием.
У детей младшего возраста точность тонометрии снижается из-за беспокойства, поэтому педиатры рекомендуют использовать автоматические или полуавтоматические приборы с памятью.
¶Причины повышенного давления у подростков
У 12-летнего ребёнка стойкое повышение давления (артериальная гипертензия) чаще всего связано с вторичными причинами:
- Ожирение и малоподвижный образ жизни — основной фактор риска в подростковом возрасте.
- Болезни почек — гломерулонефрит, пиелонефрит, врождённые аномалии почечных артерий.
- Эндокринные нарушения — болезнь и синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, тиреотоксикоз.
- Приём лекарств — нестероидные противовоспалительные средства, деконгестанты, стимуляторы.
- Стресс и нарушение сна — экзамены, конфликты, недосыпание.
- Наследственность — артериальная гипертензия у родителей повышает риск у ребёнка.
Первичная (эссенциальная) гипертензия у детей 12 лет встречается реже, чем у взрослых, и обычно сочетается с избыточной массой тела.
¶Симптомы, требующие внимания
Повышенное давление у подростков часто протекает бессимптомно. К признакам, при которых стоит измерить давление, относят:
- Головную боль в затылочной области, особенно по утрам.
- Головокружение, мелькание «мушек» перед глазами.
- Быструю утомляемость, снижение успеваемости.
- Шум в ушах, сердцебиение.
- Кровотечения из носа.
Пониженное давление (гипотония) у детей проявляется сонливостью, вялостью, головокружением при вставании, бледностью кожи.
¶Когда обращаться к врачу
Педиатр оценивает давление на каждом плановом осмотре, начиная с 3 лет. Дополнительная консультация детского кардиолога или нефролога нужна, если:
- Показатели стабильно выше возрастной нормы на 10 мм рт. ст. и более.
- Есть жалобы на головные боли, головокружение, утомляемость.
- Ребёнок страдает ожирением или имеет заболевания почек, эндокринной системы.
- Гипертензия выявлена впервые и подтверждена повторными измерениями.
Для уточнения причины назначают ЭКГ, эхокардиографию, анализ мочи, биохимию крови, УЗИ почек, при необходимости — суточное мониторирование артериального давления.
¶Профилактика
Основные рекомендации для подростка 12 лет: ограничение соли до 5 г в сутки, достаточное потребление овощей и фруктов, регулярная физическая активность не менее 60 минут в день, контроль веса, ограничение экранного времени, достаточный сон (9–11 часов), отказ от энергетических напитков и кофеиносодержащих продуктов.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у детей и подростков»
- Перцентильные таблицы роста и развития детей (ВОЗ)
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (Российское кардиологическое общество)
- «Педиатрия. Национальное руководство», под ред. А. А. Баранова