Артериальное кровотечение¶
Артериальное кровотечение — это кровотечение, возникающее при повреждении артерий и характеризующееся истечением алой крови под высоким давлением, пульсирующей струёй. Артерии несут кровь от сердца к органам и тканям, поэтому повреждение их стенки приводит к быстрой кровопотере и представляет угрозу для жизни. По объёму и скорости кровопотери артериальное кровотечение относится к наиболее опасным наружным и внутренним кровотечениям.
¶Классификация
Артериальные кровотечения подразделяют по нескольким признакам.
По характеру повреждения артерии:
- Полное — просвет артерии пересечён или разрушен на всём протяжении, кровь полностью истекает наружу или в полость.
- Неполное (боковое) — повреждена только часть стенки артерии, кровь изливается через образовавшееся отверстие.
- Сквозное — имеют два отверстия (входное и выходное).
По месту повреждения:
- Наружное — кровь изливается на поверхность тела через рану.
- Внутреннее (внутриполостное) — кровь накапливается в грудной, брюшной полости, полости перикарда, черепа, забрюшинном пространстве.
По размеру повреждённого сосуда:
- Магистральное — повреждение крупной артерии (аорта, подключичная, сонная, бедренная, плечевая).
- Мелких артерий — повреждение ветвей, капиллярно-артериальное кровотечение.
¶Клинические признаки
Основные признаки артериального кровотечения:
- Кровь алого цвета.
- Пульсирующая струя, повторяющая ритм сокращений сердца.
- Быстрая потеря объёма крови: за короткое время возможна массивная кровопотеря.
- Стремительное нарастание симптомов острой кровопотери: бледность, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления, головокружение, обморок.
При повреждении крупных магистральных артерий (аорты, сонной, бедренной) смертельная кровопотеря может наступить в течение нескольких минут. При повреждении венозных сосудов кровь течёт медленнее, тёмного цвета, без пульсации — этот признак позволяет отличить артериальное кровотечение от венозного.
¶Первая помощь
При подозрении на артериальное кровотечение необходимо немедленно принять меры по остановке крови. Основные методы:
- Пальцевое прижатие — артерия прижимается к кости выше места повреждения. Сонная артерия прижимается к позвоночнику на шее, плечевая — к плечевой кости в подмышечной впадине или внутренней поверхности плеча, бедренная — к бедренной кости в паховой складке. Метод применяется для временной остановки кровотечения до наложения жгута или давящей повязки.
- Давящая повязка — накладывается при небольших повреждениях артерий, когда есть уверенность в эффективности метода.
- Жгут — накладывается при сильном артериальном кровотечении из конечностей, если другие методы неэффективны. Жгут накладывается выше места ранения, на одежду или подложку, затягивается до прекращения кровотечения. Обязательно фиксируется время наложения (указывается записка или делается отметка на коже). Накладывается не более чем на 2 часа (в холодное время — 1–1,5 часа) во избежание омертвления тканей. При длительной транспортировке жгут периодически ослабляют на 15–30 секунд.
- Прижатие артерии выше раны — при повреждении артерии конечности жгут может быть заменён максимальным сгибанием конечности с фиксацией (при повреждении плечевой артерии — сгибание в локтевом суставе, бедренной — в тазобедренном и коленном).
- Внутреннее (пальцевое) прижатие артерии в ране — при глубоких ранениях, когда жгут наложить невозможно.
После остановки кровотечения рана обрабатывается антисептиком, накладывается стерильная повязка, пострадавший доставляется в медицинское учреждение. При массивной кровопотере показано введение кровезаменяющих растворов, оксигенотерапия.
¶Хирургическое лечение
Окончательная остановка артериального кровотечения выполняется в условиях медицинского учреждения. Основные методы:
- Артериоррафия — ушивание повреждённой артерии.
- Перевязка артерии — при невозможности ушивания.
- Резекция повреждённого участка с наложением анастомоза конец в конец.
- Протезирование сосуда синтетическим протезом или аутовеной.
- Эндоваскулярные вмешательства — эмболизация повреждённой артерии, установка стентов.
При кровопотере более 1–1,5 литров (критическая кровопотеря) проводится инфузионная терапия, переливание донорской крови и её компонентов.
¶Осложнения
При несвоевременной помощи артериальное кровотечение приводит к:
- Геморрагическому шоку.
- Острой анемии.
- Множественной органной недостаточности.
- Летальному исходу.
При повреждении крупных артерий конечностей без кровоснабжения возможен ишемический некроз тканей с последующей гангреной и ампутацией.
¶Историческая справка
Метод наложения жгута для остановки артериального кровотечения был предложен французским хирургом Домиником Жаном Ларреем в начале XIX века и активно применялся в наполеоновских войнах. В России развитие военно-полевой хирургии и методов остановки кровотечений связано с именами Н. И. Пирогова, А. Н. Крюкова, А. А. Вишневского.
¶Источники
- Николаев Г. И., Шаповальянц В. С. «Неотложная хирургия»
- Малухин И. С. «Военно-полевая хирургия»
- Беленький М. Г. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия»
- Справочник по неотложной медицинской помощи