Артрит: лечение и прогноз¶
Артрит — это обобщённое название воспалительных заболеваний суставов, объединяющее более ста различных нозологических форм. Термин происходит от латинского «arthritis» и применяется к поражениям суставов воспалительного генеза — от острого подагрического артрита до хронического ревматоидного. Вопрос о том, «лечится ли артрит», не имеет однозначного ответа: исход зависит от формы заболевания, своевременности диагностики и своевременности начатой терапии.
¶Классификация по возможности излечения
По течению и прогнозу артриты условно делятся на две группы.
¶Обратимые формы
К этой группе относятся артриты, при которых полное выздоровление возможно или вероятно:
- Инфекционный (септический) артрит — при раннем выявлении возбудителя и адекватной антибактериальной терапии сустав, как правило, восстанавливается.
- Реактивный артрит (болезнь Рейтера) — развивается после перенесённых кишечных или урогенитальных инфекций; во многих случаях завершается полной ремиссией.
- Подагрический артрит — вызван отложением кристаллов мочевой кислоты; контролируется диетой и медикаментами, хотя само заболевание считается хроническим.
- Посттравматический артрит — при устранении причины и разгрузке сустава воспаление может купироваться.
- Односторонний гонартроз с воспалительным компонентом — при раннем вмешательстве прогрессирование замедляется.
¶Необратимые (хронические прогрессирующие) формы
- Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание. Современная терапия позволяет достичь ремиссии или минимальной активности, но отменить лечение полностью обычно не удаётся.
- Псориатический артрит — хроническое заболевание, связанное с псориазом; терапия контролирует, но не устраняет патологический процесс.
- Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — прогрессирующее воспаление позвоночника и крупных суставов; цель лечения — замедление окостенения связок.
- Ревматический артрит — проявление ревматической лихорадки; суставные симптомы обратимы, но поражение сердца может оставить необратимые последствия.
¶Методы лечения
¶Базисная терапия
При ревматоидном и родственных артритах применяются базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, гидроксихлорохин). Они не снимают симптомы мгновенно, но замедляют разрушение сустава. Биологические агентики (ингибиторы ФНО-α, интерлейкинов) назначаются при неэффективности классических средств.
¶Симптоматическая терапия
Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам) уменьшают боль и воспаление, но не влияют на течение заболевания. Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) применяются короткими курсами при обострениях.
¶Антибактериальная терапия
При инфекционном артрите назначаются антибиотики (цефалоспорины, ванкомицин) внутривенно, иногда — с промыванием суставной полости.
¶Немедикаментозные методы
- Лечебная физкультура и кинезитерапия.
- Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, УВЧ).
- Диета: ограничение пуринов при подагре, снижение калорийности при ожирении.
- Ортопедическая коррекция: ортезы, стельки, трости.
- Хирургическое лечение: синовэктомия, эндопротезирование при разрушении сустава.
¶Прогноз
Прогноз определяется формой артрита. При инфекционном и реактивном артритах полное выздоровление наступает у большинства пациентов. При подагре контроль уровня мочевой кислоты позволяет предотвратить новые приступы. При ревматоидном артрите раннее начало базисной терапии в первые 3–6 месяцев от появления симптомов (так называемое «терапевтическое окно») повышает вероятность ремиссии, но отмена препаратов возможна не у всех. Без лечения ревматоидный артрит приводит к деформации суставов и инвалидности в течение 5–10 лет.
¶Ключевые выводы
Артрит — не единое заболевание, а группа болезней с разным прогнозом. Инфекционные и реактивные формы излечимы, хронические аутоиммунные — контролируются, но редко устраняются полностью. Ранняя диагностика и своевременно начатая терапия определяют исход в большинстве случаев.
¶Источники
- Клинические рекомендации Российской ассоциации ревматологов
- Национальные рекомендации по лечению ревматоидного артрита
- Учебник «Ревматология» под ред. В. А. Насоновой
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по нозокомиальным заболеваниям суставов