Асистолия: определение, причины и клиническое значение¶
Асистолия — состояние, при котором прекращается электрическая и механическая активность сердца, то есть наступает его полная остановка. Клинически проявляется отсутствием пульса на магистральных артериях, прекращением дыхания, потерей сознания и расширением зрачков. Асистолия относится к наиболее тяжёлым нарушениям ритма сердца и без неотложной медицинской помощи приводит к смерти в течение нескольких минут из-за прекращения кровоснабжения головного мозга.
Термин происходит от греческих слов «а» (отрицание) и «sistole» (сокращение) — буквально «несокращение». В клинической практике асистолию следует отличать от агонального ритма (редких, непродуктивных сокращений желудочков) и от фибрилляции желудочков, поскольку тактика реанимации при этих состояниях различается.
¶Этиология и патогенез
Асистолия может возникать как терминальная стадия практически любого тяжёлого заболевания сердечно-сосудистой системы, а также как исход иных патологических процессов. Основные причины подразделяются на кардиальные и экстракардиальные.
¶Кардиальные причины
- Ишемическая болезнь сердца, в том числе острый инфаркт миокарда с обширным повреждением.
- Терминальные аритмии: переход фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса в асистолию.
- Массивная тромбоэмболия лёгочной артерии.
- Тампонада сердца.
- Разрыв стенки миокарда.
- Тяжёлые нарушения проводимости (полная атриовентрикулярная блокада).
¶Экстракардиальные причины
- Гипоксия различного происхождения (удушье, аспирация, отравление угарным газом).
- Электротравма, в том числе удар молнией.
- Тяжёлые электролитные нарушения — прежде всего гиперкалиемия.
- Анафилактический шок.
- Гиповолемический шок, массивная кровопотеря.
- Передозировка лекарственных средств — антиаритмиков, бета-адреноблокаторов, анестетиков.
- Гипотермия.
Патогенез сводится к прекращению генерации и проведения электрических импульсов в миокарде либо к потере способности кардиомиоцитов отвечать на возбуждение сокращением. При ишемии миокарда, тяжёлой ацидозе и гиперкалиемии клетки сердца утрачивают мембранный потенциал, что и приводит к электрическому «молчанию».
¶Клиническая картина
Диагностические критерии асистолии включают:
- отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях;
- отсутствие тонов сердца при аускультации;
- прекращение дыхания или редкие агональные вдохи;
- утрату сознания;
- мидриаз (расширение зрачков), который нарастает через 1–2 минуты после остановки кровообращения;
- цианоз кожных покровов.
На электрокардиограмме асистолия проявляется изоэлектрической линией либо крайне редкими (реже 6 в минуту) комплексами без эффективного сокращения желудочков. Для достоверной диагностики необходимо минимум два отведения, а длительность регистрации — не менее 30 секунд, чтобы исключить фибрилляцию желудочков с низкой амплитудой.
¶Неотложная помощь
Алгоритм реанимационных мероприятий при асистолии соответствует протоколу базовой сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) и расширенных реанимационных мероприятий:
- Непрямой массаж сердца с частотой 100–120 сжатий в минуту и вентиляция лёгких в соотношении 30:2.
- Катетеризация периферической или центральной вены.
- Введение адреналина (эпинефрина) 1 мг каждые 3–5 минут.
- При подозрении на фибрилляцию с низкой амплитудой — попытка дефибрилляции.
- Выявление и коррекция обратимых причин по схеме «5H и 5T»: гипоксия, гиповолемия, гипо-/гиперкалиемия, гипотермия, гипо-/ацидоз; тампонада, пневмоторакс, тромбоэмболия, токсины, травма.
- Внутривенное введение бикарбоната натрия при подтверждённом метаболическом ацидозе.
- При брадиаритмии — попытка чрескожной электростимуляции.
Прогноз при асистолии, зафиксированной на ЭКГ, крайне неблагоприятен: выживаемость с хорошим неврологическим исходом, по данным различных исследований, не превышает 2–3 % случаев внебольничной остановки кровообращения. Более благоприятен исход при асистолии, развившейся в условиях операционной или палаты интенсивной терапии, где возможна ранняя СЛР и коррекция причины.
¶Отличие от сходных состояний
| Состояние | ЭКГ-признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Асистолия | Изоэлектрическая линия или редкие комплексы | Адреналин, СЛР, коррекция причин |
| Фибрилляция желудочков | Асинхронные волны без чётких комплексов | Дефибрилляция |
| Агональный ритм | Редкие широкие комплексы без перфузии | Аналогично асистолии |
В российской клинической практике асистолия включена в перечень биологической смерти наряду с прекращением дыхания и прекращением кровообращения, однако окончательный вердикт о смерти мозга требует отдельного обследования по установленным процедурам.
Источники:
- Национальные рекомендации по сердечно-лёгочной реанимации (пересмотр 2021 г.)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Экстренная медицинская помощь при остановке кровообращения»
- Моррис А. Х. и соавт. European Resuscitation Council Guidelines 2021
- Стручков Е. И. «Неотложная кардиология»
- ГОСТ Р 57859-2017 «Экстренная медицинская помощь. Остановка кровообращения»