Астенотератозооспермия у мужчин¶

Астенотератозооспермия — одновременное нарушение подвижности (астенозооспермия) и морфологии (тератозооспермия) сперматозоидов в эякуляте, одно из наиболее распространённых лабораторных заключений при обследовании мужского фактора бесплодия. Диагноз выставляется по результатам спермограммы в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Термин объединяет два дефекта: значительную долю сперматозоидов с нарушенной структурой (головкой, шейкой, хвостом) и снижение доли подвижных форм, что резко снижает вероятность естественного оплодотворения.

¶Классификация и критерии диагноза

Согласно руководству ВОЗ по исследованию эякулята (5-е издание, 2010), нормальными считаются следующие показатели: концентрация сперматозоидов не менее 15 млн в 1 мл, общее число — не менее 39 млн в эякуляте, подвижность категории A+B (быстрая и медленная прогрессивная) — не менее 32%, прогрессивно подвижных (A+B+C) — не менее 40%, морфология со нормальным строением — не менее 4%.

Диагноз «астенотератозооспермия» ставится при одновременном снижении подвижности ниже указанных порогов и доли морфологически нормальных форм ниже 4%. По тяжести нарушения подразделяют на лёгкую, умеренную и тяжёлую степени — в зависимости от того, насколько глубоко показатели отклонены от нормы.

¶Причины

Причины астенотератозооспермии многообразны и часто сочетаются между собой:

• Инфекции мочеполовой сферы — хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция. Воспаление яичек и придатков (орхит, эпидидимит) нарушает как выработку, так и созревание сперматозоидов.
• Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, приводящее к перегреву яичка и оксидативному стрессу.
• Гормональные нарушения — дефицит тестостерона, нарушения функции щитовидной железы, гиперпролактинемия.
• Генетические факторы — микроделеции в гене AZF на Y-хромосоме, мутации генов, ответственных за формирование жгутиков (например, в генах аксонемы), кариотипические аномалии.
• Образ жизни и внешние факторы — курение, алкоголь, приём анаболических стероидов, контакт с тяжёлыми металлами и пестицидами, хронический стресс, недостаток цинка и селена.
• Термическое воздействие — регулярный перегрев (сауна, тесное бельё, лихорадка).
• Идиопатическая форма — причина не установлена (выявляется примерно у 30–40% пациентов).

¶Диагностика

Основной метод — спермограмма с морфологической оценкой по критериям Крюгера (строгие морфологические критерии). Дополнительно назначают:

• MAR-тест или ИФА для выявления антиспермальных антител;
• анализ на половые инфекции (ПЦР);
• определение уровня тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ;
• УЗИ органов мошонки с допплерографией (для исключения варикоцеле);
• генетическое обследование при тяжёлых формах и неудачах ЭКО.

¶Лечение

Терапия зависит от причины. При инфекционном генезе проводится курс антибактериальной терапии. При варикоцеле — хирургическая коррекция (микрохирургическая варикоцелэктомия). Назначают антиоксидантные комплексы (витамин E, витамин C, L-карнитин, цинк, селен, коэнзим Q10) — по данным ряда исследований, они улучшают подвижность и снижают долю аномальных форм. Корректируются гормональные нарушения, рекомендуется отказ от курения и алкоголя, нормализация веса.

При неэффективности консервативного лечения применяются вспомогательные репродуктивные технологии. Внутриматочная инсеминация (ВМИ) показана при лёгких степенях нарушений. При выраженной астенотератозооспермии рекомендуется ЭКО с ИКСИ — инъекцией отобранного морфологически нормального подвижного сперматозоида непосредственно в ооцит. Метод ИКСИ позволяет обойти барьер сниженной подвижности и компенсировать дефекты морфологии.

¶Прогноз

При выявлении и устранении причины показатели спермограммы существенно улучшаются в течение 3–6 месяцев (полный цикл сперматогенеза составляет около 72 дней). Идиопатические формы хуже поддаются терапии, однако даже в этих случаях применение ЭКО/ИКСИ даёт высокие шансы на оплодотворение. Астенотератозооспермия не является приговором: современные вспомогательные репродуктивные технологии позволяют добиться беременности в большинстве случаев.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека, 5-е издание (2010)
• Дубинская А. М., Игнатова И. В. Андрология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Кулаков В. И., Апанасенко Б. Р. Мужское бесплодие. — М.: Медицина
• Шихамиров Э. Д. (ред.) Клиническая андрология. — М.: БИНОМ