Ажитация в психиатрии¶

Ажитация — это состояние психомоторного возбуждения, проявляющееся беспокойством, двигательной расторможенностью, речевой активностью и эмоциональной напряжённостью, часто сочетающееся с чувством тревоги и внутреннего дискомфорта. В психиатрии и клинической психологии ажитация рассматривается как симптом, а не как самостоятельное заболевание; она сопровождает широкий спектр психических расстройств, интоксикаций, соматических состояний и может возникать при отмене психоактивных веществ. Термин происходит от французского agitation («беспокойство, возбуждение») и в клинической практике нередко используется как синоним психомоторного возбуждения, хотя строгое различие между ними проводится не всегда.

¶Клиническая картина

Основные проявления ажитации включают:

• Двигательное беспокойство — непрерывная суетливость, ходьба взад-вперёд, повторяющиеся стереотипные движения, неспособность усидеть на месте.
• Речевую активность — ускоренную, часто невнятную или перемежающуюся речь, склонность к отвечанию на незаданные вопросы.
• Эмоциональное напряжение — тревогу, раздражительность, чувство надвигающейся опасности, иногда злобу или страх.
• Нарушения сна — трудности засыпания, ранние пробуждения, сокращение общей продолжительности сна.
• Снижение критики — в тяжёлых случаях больной не осознаёт болезненность своего состояния.

Ажитация может варьировать по выраженности — от лёгкого внутреннего беспокойства, заметного лишь по мимике и жестам, до тяжёлого возбуждения с агрессией и дезориентацией. Важной клинической характеристикой является её связь с настроением: при тревожной ажитации доминирует страх, при депрессивной — мрачная подавленность в сочетании с двигательной расторможенностью (так называемая «тревожная депрессия с ажитацией»).

¶Этиология и причины

Ажитация возникает при целом ряде состояний:

¶Психические расстройства

• Биполярное аффективное расстройство — маниакальные и гипоманиакальные эпизоды часто сопровождаются ажитацией, речевой и двигательной гиперактивностью.
• Шизофрения — манифестные психотические эпизоды, кататоническое возбуждение, острые реактивные состояния.
• Тревожные расстройства — генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, посттравматическое стрессовое расстройство.
• Делирий — острое преходящее нарушение сознания с нарушением внимания, галлюцинациями и психомоторным возбуждением.
• Деменция — особенно на ранних и средних стадиях болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.
• Расстройства пищевого поведения — нервная анорексия и булимия (постоянное хождение, суетливость).

¶Соматические и неврологические состояния

• Инфекции с лихорадкой, тиреотоксикоз, гипогликемия, гипоксия, черепно-мозговые травмы, эпилепсия (постиктальное состояние).
• Синдром отмены алкоголя (делирий трезвенников) и отмены бензодиазепинов.

¶Интоксикации и лекарственные факторы

• Стимуляторы (амфетамин, кокаин), передозировка антихолинергическими средствами, интоксикация ЛСД и другими галлюциногенами.
• Побочные эффекты ряда препаратов: леводопа, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, кортикостероиды, бронходилататоры.

¶Диагностика

Диагностика ажитации основывается на клиническом наблюдении и сборе анамнеза. Используются стандартизированные шкалы оценки психомоторного возбуждения, например шкала Барретта (BARS) и шкала возбуждения Агитации (Agitated Behavior Scale, ABS), позволяющие количественно оценить выраженность симптома и динамику состояния. Важное значение имеет дифференциальная диагностика между ажитацией, вызванной первичным психическим расстройством, и возбуждением на фоне соматического заболевания или интоксикации.

¶Лечение

Тактика лечения определяется причиной ажитации:

• Фармакотерапия — бензодиазепины (диазепам, лоразепам) при тревожной ажитации и синдроме отмены; антипсихотики (галоперидол, оланзапин, рисперидон) при психотическом возбуждении; в тяжёлых случаях — сочетание антипсихотика и бензодиазепина.
• Немедикаментозные меры — деэскалация, ограничение раздражителей (шума, яркого света), спокойная обстановка, вербальная поддержка.
• Принудительные меры — при угрозе жизни больного или окружающим применяется изоляция и сдерживание (физическая фиксация), что регламентируется законодательством и клиническими рекомендациями.

¶Ажитация в геронтопсихиатрии

Особое место ажитация занимает в клинической практике, связанной с деменцией. У пациентов с болезнью Альцгеймера ажитация и агрессия являются одним из ведущих поведенческих и психологических симптомов деменции (BPSD), существенно ухудшающих качество жизни пациентов и их родственников. В этих случаях предпочтение отдаётся немедикаментозным методам (музыкотерапия, арт-терапия, персонализированный уход), а лекарственная терапия назначается при неэффективности поведенческих вмешательств.

¶История вопроса

Понятие ажитации сформировалось в рамках классической психиатрии XIX века. В работах французских и немецких психиатров (Филипп Пинель, Эмиль Крепелин) возбуждение описывалось как проявление острых психозов, мании и делирия. В XX веке с развитием психофармакологии ажитация стала рассматриваться не только как симптом заболевания, но и как возможное следствие приёма ряда лекарственных средств, что расширило клиническое значение этого понятия.

¶Источники

• Справочник по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского.
• Клинические рекомендации Российской психиатрической ассоциации по диагностике и лечению психомоторного возбуждения.
• Справочник по психиатрии МКБ-10: описание симптомов и синдромов.
• Справочник по психиатрии DSM-5 (American Psychiatric Association).