Бактериурия — определение, виды, диагностика¶
Бактериурия — это наличие бактерий в моче в количестве, превышающем 10⁵ (100 000) КОЕ (колониеобразующих единиц) в одном миллилитре свежевыпущенной мочи, полученной методом средней порции. В норме моча в мочевом пузыре стерильна; бактерии могут попадать в неё восходящим путём (из уретры), гематогенным или лимфогенным путём, а также при нарушении техники сбора пробы. Бактериурия сама по себе не является диагнозом — это лабораторный признак, который может указывать на бессимптомное носительство или на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).
¶Классификация
По клиническому течению различают:
- Бессимптомную бактериурию — выделение бактерий в моче при отсутствии жалоб и признаков воспаления. Распространённость среди женщин репродуктивного возраста — 5–6%, среди беременных — 2–7%, среди пожилых людей — до 15–20%.
- Симптомную бактериурию — сопровождается клиническими проявлениями инфекции мочевыводящих путей (дизурия, учащённое мочеиспускание, боль внизу живота, повышение температуры).
По объёму поражения выделяют:
- Инфекцию нижних мочевых путей — уретрит и цистит.
- Инфекцию верхних мочевых путей — пиелонефрит.
По характеру течения:
- Острая — с внезапным началом и яркой симптоматикой.
- Хроническая — сохраняется более 3 месяцев или рецидивирует.
- Рецидивирующая — повторные эпизоды после проведённого лечения.
- Латентная — практически бессимптомная, выявляется только лабораторно.
¶Причины и возбудители
Наиболее частый возбудитель бактериурии — кишечная палочка (Escherichia coli), responsible за 60–80% внебольничных инфекций мочевыводящих путей. Другие типичные возбудители: Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa. У госпитализированных пациентов и лиц с катетеризацией мочевого пузыря чаще встречаются госпитальные штаммы, включая синегнойную палочку и Klebsiella.
Факторы риска:
- женский пол (короткая уретра, анатомическая близость к анальному отверстию);
- беременность;
- мочекаменная болезнь;
- аномалии развития мочевыводящих путей;
- нейрогенный мочевой пузырь;
- сахарный диабет;
- иммунодефицитные состояния;
- инструментальные вмешательства на мочевых путях;
- пожилой возраст;
- застой мочи при аденоме предстательной железы у мужчин.
¶Диагностика
Основной метод — бактериологическое исследование мочи (посев на питательные среды) с определением чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам. Забор материала проводится методом средней порции утренней мочи после туалета наружных половых органов, без предварительного обмывания антисептиками. Для подтверждения бактериурии посев рекомендуется повторить.
Экспресс-методы скрининга:
- Тест-полоски на нитриты — основаны на способности некоторых грамотрицательных бактерий восстанавливать нитраты мочи до нитритов. Отрицательный результат не исключает бактериурию (некоторые возбудители, например Enterococcus, нитриты не образуют).
- Общий анализ мочи — лейкоцитурия (более 10 клеток в поле зрения) косвенно указывает на воспаление, но не подтверждает наличие бактерий.
- Микроскопия осадка — обнаружение бактерий в нативной моче; метод быстрый, но менее специфичный.
Количественные критерии: концентрация ≥10⁵ КОЕ/мл считается достоверным признаком инфекции; при наличии выраженной лейкоцитурии диагностически значимым считается титр ≥10³ КОЕ/мл.
¶Лечение
Бессимптомная бактериурия у большинства категорий пациентов не требует лечения антибиотиками — по данным исследований, эрадикация бактерий не снижает частоту последующих эпизодов цистита. Исключение составляют:
- Беременные — показана обязательная антибактериальная терапия, так как бессимптомная бактериурия повышает риск пиелонефрита и преждевременных родов.
- Пациенты перед урологическими операциями с инвазивными процедурами на мочевых путях.
- Дети — лечение рекомендуется во избежание рубцевания почечной паренхимы.
При симптомной бактериурии антибиотик подбирается с учётом результатов посева. Типичные схемы: фосфомицин однократно, нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол, фторхинолоны (в России применение фторхинолонов при неосложнённых ИМП ограничено из-за риска побочных эффектов). Длительность курса — от однократного приёма до 7–14 дней в зависимости от локализации процесса.
¶Бактериурия при беременности
Беременность — самостоятельный фактор риска бактериурии из-за гормональных изменений, снижения тонуса мочеточников и механического давления растущей матки. Скрининг проводится при первом визите к акушеру-гинекологу. Отсутствие лечения повышает риск развития острого пиелонефрита беременных в 20–40 раз.
¶Интересные факты
- Термин «бактериурия» введён в клиническую практику в начале XX века после внедрения бактериологических методов исследования мочи.
- Существует понятие «ложной бактериурии» — загрязнение пробы при неправильном сборе мочи, что является частой причиной ложноположительных посевов.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Инфекции мочевыводящих путей у взрослых».
- Европейское руководство по урологии (EAU) по инфекциям мочевых путей.
- Национальное руководство по нефрологии, под ред. Н. А. Лопаткина, В. А. Деревянко.
- Шкарин В. В. «Урология: национальное руководство».