Бактериурия у женщин¶
Бактериурия — это наличие бактерий в моче в количестве, превышающем 10⁵ КОЕ/мл (колониеобразующих единиц) в пробе, полученной при правильном заборе. У женщин бактериурия встречается значительно чаще, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями мочеполовой системы: короткой и широкой уретрой, близостью анального отверстия и влагалища, что облегчает восходящее проникновение микрофлоры в мочевые пути.
¶Классификация
Бактериурию подразделяют по нескольким критериям:
- По наличию симптомов — симптоматическая (сопровождается жжением, болью, учащённым мочеиспусканием) и бессимптомная (бактерии обнаруживаются случайно при плановом обследовании).
- По объёму поражения — нижних мочевых путей (уретрит, цистит) и верхних (пиелонефрит).
- По происхождению — истинная (бактерии размножаются непосредственно в мочевыводящих путях) и ложная (контаминация при заборе материала из влагалища или наружных половых органов).
¶Причины
Основные причины бактериурии у женщин:
- Цистит — наиболее частая причина. Возбудителями выступают кишечная палочка (Escherichia coli, до 60–80 % случаев), стафилококки, клебсиеллы, протей, энтерококки.
- Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, вызываемое как неспецифической флорой, так и специфическими возбудителями (хламидии, гонококки, уреаплазма).
- Пиелонефрит — воспаление почечной лоханки, часто осложнение нелеченного цистита.
- Мочекаменная болезнь — камни нарушают отток мочи, создавая условия для роста бактерий.
- Врождённые аномалии мочевыводящих путей.
- Сахарный диабет — повышенный уровень глюкозы в моче способствует бактериальному росту.
- Беременность — матка сдавливает мочеточники, возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, иммунитет снижается физиологически.
- Менопауза — снижение эстрогенов приводит к истончению слизистой уретры и изменению микрофлоры влагалища.
¶Бессимптомная бактериурия
Бессимптомная бактериурия (БББ) — важная клиническая категория. По данным различных исследований, она выявляется у 5–20 % женщин разного возраста; у пожилых женщин частота достигает 20–50 %. При этом воспалительного процесса нет, и лечение в большинстве случаев не требуется.
Исключение — беременность. Бессимптомная бактериурия при беременности повышает риск развития пиелонефрита и преждевременных родов, поэтому её обязательно лечат антибиотиками. Скрининг проводят при первом визите к акушеру-гинекологу.
У пациенток с диабетом, планирующих операции на мочевых путях, а также при рецидивирующем цистите показано лечение и профилактика.
¶Диагностика
Основные методы:
- Общий анализ мочи — скрининговый метод; выявляются лейкоциты, бактерии, нитриты.
- Бактериологический посев мочи — «золотой стандарт». Проводится на специальные среды с определением чувствительности к антибиотикам. Забор материала — средняя порция утренней мочи после туалета наружных половых органов, во влагалище вводится тампон для исключения контаминации.
- Тест-полоски на нитриты — быстрый экспресс-метод, основанный на способности некоторых бактерий превращать нитраты в нитриты.
- ПЦР и иммуноферментный анализ — для выявления специфических возбудителей (хламидии, микоплазмы).
Важно отличать истинную бактериурию от контаминации: при сомнительных результатах посев повторяют.
¶Лечение
При симптоматической бактериурии назначают антибактериальную терапию с учётом чувствительности возбудителя. Применяются:
- нитрофурантоин (фурамакротин),
- фосфомицина трометамол (монурал),
- цефалоспорины,
- фторхинолоны (при неосложнённом цистите — резервные препараты),
- защищённые пенициллины.
Курс при неосложнённом цистите — 3–7 дней, при пиелонефрите — 10–14 дней и более. Параллельно рекомендуют обильное питьё, клюквенный морс (содержит проантоцианидины, препятствующие прикреплению бактерий к стенке мочевого пузыря), прогревания (при отсутствии температуры), спазмолитики.
При бессимптомной бактериурии у небеременных женщин лечение, как правило, не проводится — назначение антибиотиков в этом случае не даёт клинической пользы и способствует формированию резистентности.
¶Профилактика
- Достаточное потребление жидкости (1,5–2 л в сутки).
- Полное опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании.
- Гигиена наружных половых органов, подмывание спереди назад.
- Мочеиспускание после полового акта.
- Отказ от ношения тесного синтетического белья.
- Контроль уровня глюкозы при диабете.
- Своевременное лечение гинекологических инфекций.
¶Осложнения
При отсутствии лечения бактериурия может перейти в хронический пиелонефрит, абсцесс почки, сепсис. У беременных — вызвать гестационный пиелонефрит, анемию, преждевременные роды, низкую массу плода.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Цистит и уретрит у женщин».
- Национальное руководство по урологии (под ред. Н. А. Лопаткина, Б. Я. Яненко).
- Лопаткин Н. А. Урология: национальное руководство.
- Шабалина Е. Н. Бессимптомная бактериурия: современные подходы к диагностике и лечению.