Боль между лопатками: причины и лечение¶

Боль между лопатками — болевой синдром, локализованный в проекции грудного отдела позвоночника между лопаточными костями (Th2–Th8). Может носить острый или хронический характер, быть ноющим, колющим, жгучим или простреливающим. Распространённость высока: по данным различных исследований, эпизодические боли в спине в области лопаток испытывали до 50–70 % взрослых, чаще — люди с сидячей работой.

¶Основные причины

¶Мышечные причины

Наиболее частая группа — миофасциальные боли, связанные с перенапряжением мышц спины:

• Длительная статическая поза — работа за компьютером, вождение автомобиля, скрипка, дирижирование. Мышцы-разгибатели спины (эректоры позвоночника, ромбовидные, верхняя часть трапециевидной)长时间 находятся в тонусе, в них формируются триггерные точки.
• Миофасциальный болевой синдром — наличие локальных уплотнений (триггеров) в мышцах, вызывающих боль при надавливании и иррадиирующих в межлопаточную область.
• Слабость мышечного корсета — гиподинамия приводит к тому, что статическую нагрузку принимают на себя связки и суставы позвоночника.

¶Патология позвоночника

• Остеохондроз грудного отдела — дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков. Грудной отдел малоподвижен, поэтому симптомы проявляются позже, чем в шейном или поясничном.
• Межрёберная невралгия — раздражение межрёберного нерва, часто на фоне остеохондроза, герпетической инфекции или травмы. Боль носит опоясывающий характер, усиливается при наклонах, поворотах, глубоком дыхании.
• Спондилоартроз — дегенерация фасеточных суставов позвонков.
• Кифосколиоз — искривление грудного отдела, приводящее к перераспределению нагрузки на мышцы.
• Грыжи и протрузии грудного отдела — встречаются редко (грудной отдел защищён рёбрами), но при их наличии боль может иррадиировать между лопаток.
• Переломы позвонков (остеопоротические компрессионные) — у пожилых людей, после травм.

¶Внескелетные причины

Боль между лопатками может быть отражённой (иррадиирующей) при заболеваниях внутренних органов:

• Заболевания сердца — стенокардия, инфаркт миокарда, миокардит. Боль давящего характера, сжимающая, может сопровождаться одышкой, страхом, иррадиацией в левую руку, челюсть. Требует неотложной помощи.
• Патология органов средостения и лёгких — опухоли, медиастинит, плеврит.
• Заболевания пищевода — эзофагит, спазм пищевода.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — боль может отдавать в спину между лопатками, особенно при язве задней стенки.
• Панкреатит — опоясывающая боль, отдающая в спину.
• Заболевания желчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь) — иррадиация в правую лопатку и межлопаточную область.

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Необходимо вызвать скорую помощь при сочетании боли между лопатками с:

• давящей, сжимающей болью в груди, одышкой;
• потливостью, бледностью, страхом смерти;
• повышением температуры выше 38 °C;
• нарушением движений в конечностях, онемением в области промежности;
• недержанием мочи или стула;
• недавней травмой позвоночника;
• болью, не купируемой обезболивающими в течение нескольких часов.

¶Диагностика

При обращении к врачу (терапевт, невролог, ортопед) проводятся:

1. Сбор анамнеза, уточнение характера и обстоятельств боли.
2. Осмотр и пальпация мышц спины, оценка объёма движений.
3. ЭКГ — исключение кардиологической патологии.
4. Рентгенография грудного отдела позвоночника.
5. МРТ или КТ — при подозрении на грыжи, опухоли, стеноз.
6. УЗИ органов брюшной полости — при подозрении на висцеральную причину.
7. Общий и биохимический анализ крови.

¶Лечение

¶Медикаментозная терапия

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, нимесулид — для купирования боли и воспаления. Применяются курсом, с учётом противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Миорелаксанты (тизанидин, баклофен) — при мышечном спазме.
• Местные средства — НПВС-гели, капсаициновые пластыри.
• При невралгии — препараты, влияющие на нервную проводимость (габапентин, амитриптилин) по назначению врача.

¶Немедикаментозные методы

• Лечебная физкультура — упражнения на укрепление мышц спины, растяжку грудного отдела. Основной метод профилактики рецидивов.
• Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, ударно-волновая терапия.
• Массаж и мануальная терапия — снятие мышечных блоков, улучшение кровообращения. Проводятся вне обострения.
• Иглоукалывание — при миофасциальном синдроме.
• Коррекция эргономики рабочего места — правильная высота стола и монитора, регулярные перерывы.

¶Самопомощь при острой боли

• Щадящий режим, исключение резких движений.
• Тёплый душ или грелка (при мышечной причине).
• Аккуратная растяжка: медленные наклоны головы, вращения плечами, «замок» за спиной.
• Самомассаж теннисным мячом: катание между лопатками в положении лёжа на полу.

¶Профилактика

Регулярная физическая активность (плавание, йога, силовые тренировки на мышцы спины), контроль осанки, перерывы каждые 40–60 минут при сидячей работе, правильная организация спального места (ортопедический матрас средней жёсткости).

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдунов А. И. Клиническая неврология.
• Родионова С. Н. Мануальная терапия.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациентов с болью в спине.
• Хабиров Ф. А., Хабирова Л. Ф. Медицинская реабилитация.