Боль под левым подрёберьем: органы и причины¶

Боль под левым рёберным дугой — болевые ощущения в области левого подреберья, то есть в верхней левой части живота между нижним краем IX—X рёбер слева и срединной линией. Под этой анатомической областью расположены несколько органов и структур, патология которых может вызывать боль: селезёнка, хвост поджелудочной железы, левая почка и надпочечник, левая доля печени, желудок, нисходящая ободочная кишка, а также левое лёгкое и плевра, диафрагма и межрёберные мышцы.

¶Анатомия области левого подреберья

Левое подреберье ограничено сверху и снаружи левой рёберной дугой, снизу — условной горизонтальной линией, проходящей через верхнюю ость подвздошной кости, медиально — срединной линией тела. Глубоко в этой области расположены:

• Селезёнка — крупный лимфоидный орган, расположенный под IX—XI рёбрами слева, между желудком и левой почкой. У здорового человека пальпируется редко, при увеличении (спленомегалии) становится доступна прощупыванию под рёберной дугой.
• Хвост поджелудочной железы — поднимается влево и вверх от тела железы и достигает ворот селезёнки. Воспаление хвоста (панкреатит) или опухоли в этой области дают боль именно в левом подреберье.
• Желудок — его большая кривизна и передняя стенка частично перекрывают левое подреберье; гастрит, язвенная болезнь и функциональная диспепсия могут проявляться болями в этой зоне.
• Левая почка и левый надпочечник — почка расположена ретроперитонеально на уровне XII грудного — III поясничного позвонка; верхний полюс почки может доходить до уровня XI ребра.
• Нисходящая ободочная кишка — её селезёнчатый изгиб проходит под левой рёберной дугой.
• Левое лёгкое и нижняя доля — нижний край левого лёгкого с плеврой может переходить под рёберную дугу при глубоком вдохе, поэтому пневмония или плеврит слева иногда имитируют боль в подреберье.
• Диафрагма и межрёберные мышцы — диафрагмальная грыжа, перегрузка межрёберных мышц при физической работе или кашле.

¶Основные причины боли

¶Селезёночная патология

Селезёнка — один из частых источников боли в левом подреберье. Острое увеличение органа возникает при инфекционном мононуклеозе, вирусных гепатитах, малярии, бактериальном эндокардите, гемолитических анемиях. Разрыв селезёнки — состояние, угрожающее жизни, — возможен при травме живота, а также спонтанно на фоне увеличенного органа (например, при мононуклеозе). Хроническая боль слева под рёбрами нередко связана с механическим сдавлением органа увеличенной селезёнкой при циррозе печени с портальной гипертензией.

¶Патология поджелудочной железы

Острый и хронический панкреатит — классическая причина опоясывающей или левосторонней боли в верхней части живота, отдающей в спину. Хвостовая локализация воспаления или опухоли поджелудочной железы даёт боль преимущественно в левом подреберье, часто с тошнотой, рвотой, нарушением стула и потерей веса.

¶Заболевания желудка

Гастрит, язвенная болезнь желудка, функциональная диспепсия и опухоли желудка проявляются болями в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье. Связь боли с приёмом пищи, кислотностью, приёмом нестероидных противовоспалительных средств помогает в дифференциальной диагностике.

¶Патология почек

Мочекаменная болезнь с миграцией камня в мочеточник, пиелонефрит, опухоли левой почки вызывают боль в поясничной области с иррадиацией в подреберье. Почечная колика характеризуется интенсивной схваткообразной болью, часто с тошнотой и рвотой.

¶Диафрагмальная грыжа

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа) — частая причина боли слева под рёбрами, особенно у пациентов старшего возраста. Проявляется болью, жжением за грудиной и в подреберье, отрыжкой, изжогой, усилением симптомов в положении лёжа.

¶Межрёберная невралгия и мышечная боль

Защемление или воспаление межрёберных нервов (межрёберная невралгия) даёт стреляющую, колющую боль, усиливающуюся при движениях, кашле, глубоком дыхании. Мышечная перегрузка после физической работы или спортивной тренировки — частая доброкачественная причина кратковременной боли слева под рёбрами.

¶Сердечные причины

Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка может маскироваться под боль в левом подреберье, особенно у пациентов с нетипичной клинической картиной. Этот вариант требует экстренной медицинской помощи.

¶Когда нужна срочная помощь

Экстренная медицинская помощь требуется при:

• острой, нарастающей боли слева под рёбрами;
• подозрении на травму селезёнки (слабость, бледность, тахикардия, боль в левом плече — симптом Кера);
• боли в груди с иррадиацией в руку, челюсть, одышкой;
• высокой температуре, рвоте, не приносящей облегчения;
• боли, сочетающейся с кровью в стуле или рвотой.

¶Диагностика

При обращении к врачу проводятся физикальный осмотр (пальпация живота, симптом поколачивания по поясничной области — симптом Пастернацкого), лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, амилаза, липаза, почечные пробы, общий анализ мочи), а также инструментальные методы: ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, электрокардиография, при необходимости — компьютерная томография, эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

¶Профилактика

Профилактические меры включают рациональное питание, отказ от чрезмерного употребления алкоголя, своевременное лечение хронических заболеваний органов пищеварения и мочевыделительной системы, осторожность при занятиях спортом для предупреждения травм селезёнки, а также регулярные профилактические осмотры при наличии хронической патологии.

¶Источники

• Анатомия человека: учебник / под ред. В. П. Воробьёва.
• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению заболеваний органов брюшной полости.
• Национальные клинические рекомендации по панкреатиту и панкреатической патологии.
• Терапия: национальное руководство / под ред. В. Н. Скворцова, А. И. Гаевского.