Боль в челюсти справа под скулой¶
Боль в челюсти с правой стороны под скулой — это болевой синдром, локализованный в области нижней челюсти и скуловой дуги справа, который может быть вызван заболеваниями зубов и дёсен, височно-нижнечелюстного сустава, околоносовых пазух, слюнных желёз, нервов, мышц, а также сосудов и редко — опухолевых процессов. Такая боль нередко иррадиирует (отдаёт) в висок, ухо, шею, что затрудняет самостоятельное определение источника.
¶Основные причины
¶Стоматологические причины
Наиболее частая группа причин боли в области скулы. К ним относятся:
- Кариес и пульпит — воспаление внутренних тканей зуба (пульпы) вызывает ноющую или пульсирующую боль, которая усиливается при жевании и наклоне головы.
- Периодонтит — воспаление тканей вокруг корня зуба, часто сопровождается отёком десны и щеки.
- Альвеолит — воспаление лунки после удаления зуба, боль нарастает на 2–3-й день после операции.
- Перикоронит — воспаление десневого капюшона над прорезывающимся зубом мудрости (третьим моляром), особенно характерно для нижних зубов справа.
- Гнойные осложнения (флюс, абсцесс) — сопровождаются пульсирующей болью, отёком щеки, повышением температуры.
¶Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
ВНЧС соединяет нижнюю челюсть с височной костью. При дисфункции, дегенеративных изменениях (артрозе) или воспалении (артрите) возникает боль перед ухом и под скулой, усиливающаяся при открывании рта, жевании и зевании. Сопутствующие признаки — щелчки в суставе, ограничение открывания рта, головная боль. Предрасполагающими факторами служат бруксизм (скрежет зубами во сне), неправильный прикус, стресс, одностороннее жевание.
¶Оториноларингологические причины
- Гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи) — боль в скуловой области справа, усиливающаяся при наклоне вперёд, заложенность носа на соответствующей стороне, гнойные выделения. Хронический гайморит может давать тупую ноющую боль без температуры.
- Отит — воспаление среднего уха часто вызывает боль, отдающую в скулу и челюсть, особенно у детей.
- Синуситы другой локализации — фронтит, этмоидит могут давать иррадиацию в верхнюю челюсть.
¶Неврологические причины
- Невралгия тройничного нерва — одна из самых интенсивных болей в лице: стреляющая, приступообразная, провоцируется прикосновением, жеванием, умыванием холодной водой. Может локализоваться по ветвям нерва, включая подскуловую область.
- Невралгия языкоглоточного нерва — боль в корне языка, миндалинах, иррадиирующая в скулу и ухо, провоцируется глотанием, разговором.
- Постгерпетическая невралгия — боль в области ветвей тройничного нерва после перенесённого опоясывающего герпеса.
¶Заболевания слюнных желёз
Сиаладенит (воспаление слюнной железы) и саливолитиаз (образование камней в протоке) подчелюстной или околоушной железы проявляются болью и припухлостью в области скулы и нижней челюсти, усиливающейся во время еды. Характерный признак — «синдром обеда»: нарастание боли при виде или запахе пищи.
¶Сосудистые и другие причины
- Височный артериит — воспаление височной артерии, характерно для лиц старше 50 лет; боль пульсирующая в виске и скуле, возможна боль при пальпации артерии, нарушение зрения требует срочного обращения к врачу.
- Опухоли челюстей и околоушной железы — длительная нарастающая боль, онемение, подвижность зубов, деформация лица.
- Кластерная головная боль — односторонняя интенсивная боль в области скулы и глаза, приступами по 15–180 минут.
¶Диагностика
При обращении к врачу проводится осмотр, пальпация области скулы, челюстного сустава, лимфоузлов. Дополнительно назначаются:
- рентгенография или КТ зубов и челюстей;
- МРТ височно-нижнечелюстного сустава;
- рентгенография околоносовых пазух;
- электромиография жевательных мышц;
- анализ крови (при подозрении на воспаление, артериит).
¶К какому врачу обращаться
При подозрении на стоматологическую причину первичным врачом является стоматолог, при симптомах синусита — оториноларинголог, при подозрении на невралгию — невролог. В ряде случаев требуется совместное обследование.
¶Первая помощь
До визита к врачу допустимо применение обезболивающих средств из группы НПВС (ибупрофен, напроксен), холодный компресс наружно, щадящая диета, исключение горячей и твёрдой пищи. При подозрении на гнойный процесс (высокая температура, быстрый отёк, гнилостный запах) обращение к врачу необходимо в срочном порядке.
¶Опасные симптомы
Немедленной медицинской помощи требуют: нарастающий отёк с затруднением дыхания, онемение половины лица, двоение в глазах, острая боль с нарушением зрения, высокая температура с выраженной интоксикацией, травма челюсти.
Источники:
- МКБ-10 (Международная классификация болезней), блоки K00–K14 (болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей), H60–H95 (болезни уха), J01–J32 (синуситы), G50–53 (поражения тройничного и языкоглоточного нервов)
- Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. Н. Боровского, Ю. И. Воробьёва
- Клиническая неврология: руководство / под ред. Е. В. Шмидта
- Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчун, А. И. Крюков