Боль в глазном яблоке: причины и диагностика¶
Боль в глазном яблоке — болевые ощущения, локализованные в области глазного яблока или вокруг него, вызванные заболеваниями самого глаза, патологией окружающих тканей, нарушениями со стороны нервной системы или общесоматическими заболеваниями. Симптом может носить острый или хронический характер, быть односторонним или двусторонним, сопровождаться светобоязнью, слезотечением, нарушением зрения или протекать без видимых глазных проявлений.
¶Основные причины
Боли в области глазного яблока обусловлены раздражением чувствительных нервных окончаний — ноцицепторов, расположенных в роговице, сосудистой оболочке, зрительном нерве, а также в тканях орбиты. К основным причинам относятся:
- Перенапряжение глаз (астенопия) — длительная работа за экраном, недостаточная освещённость, некорригированная аметропия (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) приводят к утомлению аккомодационной мышцы и ноющей боли.
- Глаукома — повышение внутриглазного давления сопровождается давящей болью, иногда с иррадиацией в висок и надбровье; при остром приступе боль резкая, с тошнотой и помутнением зрения.
- Иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела) — боль острая, усиливается при свете, сопровождается покраснением глаза.
- Кератит — воспаление роговицы; болезненность связана с обилием нервных окончаний в роговой оболочке.
- Конъюнктивит — чаще вызывает ощущение рези и песка, но при выраженном воспалении возможна и боль в самом глазном яблоке.
- Синуситы — гайморит, фронтит: воспалённые пазухи граничат с орбитой, и боль иррадиирует в глазное яблоко.
- Невралгия тройничного нерва — приступообразная стреляющая боль, затрагивающая глаз и прилегающие области лица.
- Мигрень — односторонняя пульсирующая боль, часто в области глаза, с тошнотой и светобоязнью.
- Артериит височной артерии — у пациентов старше 50 лет; боль в виске и глазнице может угрожать внезапной слепотой и требует неотложной помощи.
- Синдром сухого глаза — дефицит слёзной плёнки вызывает жжение и ноющую боль.
- Травмы и инородные тела — механическое повреждение роговицы и конъюнктивы.
¶Сопутствующие симптомы
Клиническая картина зависит от причины. Для воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза характерны покраснение, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. При глаукоме боль сопровождается радужными ореолами вокруг источников света, затуманиванием зрения, иногда тошнотой и рвотой. Неврологические причины (невралгия тройничного нерва, мигрень) дают приступообразную боль с сохранением нормального внешнего вида глаза. Синуситы сопровождаются заложенностью носа, головной болью, усиливающейся при наклоне.
¶Диагностика
При обращении с жалобой на боль в глазном яблоке проводятся:
- Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) — оценка состояния зрительного нерва, сетчатки и сосудов.
- Тонометрия — измерение внутриглазного давления, обязательное исследование при подозрении на глаукому.
- Биомикроскопия — осмотр переднего отрезка глаза в щелевую лампу для выявления кератитов, иридоциклитов, синдрома сухого глаза.
- Периметрия — проверка полей зрения при подозрении на глаукому или патологию зрительного нерва.
- УЗИ глазного яблока — при подозрении на отслойку сетчатки, опухоли, инородные тела.
- Консультация невролога, ЛОР-врача, ревматолога — при подозрении на неврологическую, отогенную или системную причину.
¶Когда требуется неотложная помощь
Срочная медицинская помощь необходима при резкой внезапной боли с помутнением зрения, покраснении глаза и появлении радужных ореолов (острый приступ глаукомы), при боли в виске у пациентов старшего возраста с нарушением зрения (подозрение на артериит височной артерии), при травме глаза, внезапном снижении зрения без боли, двусторонней боли с высокой температурой и неврологическими симптомами.
¶Лечение
Тактика определяется причиной. Астенопия корректируется подбором очков или контактных линз, режимом труда и отдыха, увлажнением глаз. Воспалительные заболевания лечатся местными противовоспалительными, антибактериальными или гормональными каплями по назначению врача. Глаукома требует постоянного применения гипотензивных капель, при неэффективности — лазерного или хирургического лечения. Синдром сухого глаза купируется слезозаменителями. Синуситы лечатся антибактериальной терапией, при необходимости — промыванием носовых пазух. Неврологические причины требуют терапии, подобранной неврологом.
¶Профилактика
Профилактические меры включают регулярные осмотры офтальмолога (не реже одного раза в год), коррекцию аметропии, соблюдение зрительной гигиены (перерывы каждые 30–40 минут при работе за экраном), использование увлажняющих капель при склонности к синдрому сухого глаза, своевременное лечение сопутствующих заболеваний — гипертонии, диабета, синуситов.
Источники:
- Голубев Л. А. «Болезни глаза» — М.: Медицина, 2008.
- Ковалёвский Е. И. «Офтальмология» — учебное пособие.
- Асталин А. А., Шилова Н. М. «Глаукома» — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации РАОО «Глаукома у взрослых».