Боль в области почек: причины и диагностика¶
Боль в области почек — болевые ощущения в поясничной области, обусловленные заболеваниями почек или соседних органов. Типичная локализация — зона между двенадцатым рёбром и подвздошным гребнем с обеих сторон от позвоночника. Боль может быть острой или ноющей, односторонней или двусторонней, иррадиировать в пах, низ живота, бедро.
¶Анатомическое расположение почек
Почки — парные органы мочевыделительной системы, расположенные в забрюшинном пространстве на уровне грудных позвонков Th11—L3. Правая почка обычно на 1—2 см ниже левой из-за соседства с печенью. Взрослая почка имеет длину около 10—12 см, массу 120—200 г.
Проекция почек на поверхность тела приходится на поясничную область: верхний полюс — на уровне XI—XII ребра, нижний — примерно на 5 см выше подвздошного гребня. Боли, которые человек описывает как «болит почка», чаще всего локализуются в этой зоне, однако источником могут быть и другие структуры.
¶Основные причины боли в области почек
¶Мочекаменная болезнь
Камни в почках и мочеточниках — одна из частых причин острой боли в пояснице. При обструкции мочеточника конкрементом возникает почечная колика: интенсивная схваткообразная боль, иррадиирующая в пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Сопутствующие признаки — тошнота, рвота, гематурия, беспокойство. Боль не уменьшается при смене положения тела.
¶Пиелонефрит
Воспаление чашечно-лоханочной системы почек проявляется ноющей односторонней болью в пояснице, повышением температуры тела, ознобом, дизурическими расстройствами. При остром пиелонефрите боль усиливается при поколачивании по поясничной области (симптом поколачивания, или Пастернацкого).
¶Гломерулонефрит
Иммуновоспалительное поражение клубочков почек сопровождается тупой болью в пояснице, отёками, снижением объёма мочи, артериальной гипертензией. Боль обычно двусторонняя, умеренная.
¶Другие урологические причины
- Гидронефроз — расширение лоханки вследствие нарушения оттока мочи; тупая постоянная боль в пояснице.
- Почечный венозный тромбоз — редкая, но тяжёлая причина боли с гематурией.
- Опухоли почки — на ранних стадиях протекают бессимптомно; боль появляется при больших размерах или прорастании.
¶Заболевания, не связанные с почками
Боль в проекции почек нередко вызвана патологией соседних органов:
- Остеохондроз поясничного отдела позвоночника и грыжи дисков — боль усиливается при движении, иррадиирует по ходу нервного корешка.
- Миофасциальный синдром — мышечные узлы в поясничных мышцах.
- Панкреатит — опоясывающая боль, связанная с заболеваниями поджелудочной железы.
- Аневризма брюшной аорты — пульсирующая боль в эпигастрии и пояснице.
- Аппендицит при ретроцекальном расположении отростка может имитировать правостороннюю почечную боль.
¶Признаки, указывающие на почечное происхождение боли
| Признак | Характер для почечной патологии |
|---|---|
| Локализация | Под XII ребром, в подреберье и пояснице |
| Иррадиация | В пах, бедро, половые органы |
| Связь с положением тела | Мало зависит от движения |
| Симптом Пастернацкого | Положительный (усиление боли при поколачивании) |
| Дизурия | Учащённое, болезненное мочеиспускание |
| Изменения мочи | Гематурия, помутнение, лейкоцитурия |
¶Методы диагностики
При жалобах на боль в области почек назначают:
- Общий анализ мочи — выявление лейкоцитов, эритроцитов, белка, бактерий.
- Общий и биохимический анализ крови — лейкоцитоз, повышение креатинина, мочевины, СОЭ.
- УЗИ почек — основной визуальный метод: определяет конкременты, расширение лоханки, объёмные образования, паренхиматозные изменения.
- Компьютерная томография — «золотой стандарт» при подозрении на мочекаменную болезнь.
- МРТ — при подозрении на опухоли и сосудистую патологию.
- Цистоскопия и экскреторная урография — по показаниям уролога.
¶Когда требуется неотложная помощь
Скорую медицинскую помощь необходимо вызвать при:
- интенсивной острой боли в пояснице с тошнотой и рвотой;
- гематурии, особенно сопровождающейся болью;
- повышении температуры выше 38 °C с болью в пояснице;
- анурии (отсутствии мочеиспускания);
- двусторонней боли у пациента с известным хроническим заболеванием почек.
¶Профилактика
Профилактические меры включают достаточное потребление воды (1,5—2 л в сутки при отсутствии противопоказаний), ограничение соли, своевременное лечение инфекций мочевых путей, контроль артериального давления, отказ от бесконтрольного приёма нефротоксичных препаратов, в том числе некоторых обезболивающих средств группы НПВС при длительном применении.
¶Источники
- Глыбочко П. С., Давыдов О. С. «Урология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Клинические рекомендации Ассоциации урологов России по диагностике и лечению мочекаменной болезни.
- Руководство по нефрологии под ред. Н. А. Томилиной, И. Е. Тареевой.
- МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра), блок N00—N99 «Болезни мочевыделительной системы».