Боль в правой нижней части живота¶

Боль в правой нижней части живота — распространённый симптом, который может указывать на широкий спектр заболеваний органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. Область правой подвздошной зоны включает червеобразный отросток слепой кишки, часть подвздошной и тощей кишки, правые мочеточник, яичник и маточную трубу у женщин, а также крупные сосуды и мышцы передней брюшной стенки. Точная диагностика требует учёта характера боли, сопутствующих симптомов, возраста и пола пациента.

¶Основные причины

¶Аппендицит

Наиболее известная и часто встречающаяся причина острой боли справа внизу живота — острый аппендицит. Заболевание начинается с разлитой боли в околопупочной области, которая в течение нескольких часов перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича). Боль нарастает, усиливается при кашле, ходьбе и перемене положения тела. Сопутствуют тошнота, рвота, повышение температуры тела до 37,5–38 °C, нарушение аппетита. Пальпация живота выявляет защитное напряжение мышц и локальную болезненность в точке Мак-Бурнея. Без хирургического лечения возможны перфорация червеобразного отростка, развитие перитонита и абсцесса. Аппендицит — одна из наиболее частых причин неотложного оперативного вмешательства в абдоминальной хирургии.

¶Заболевания кишечника

Справа внизу живота могут болеть петли тонкой и толстой кишки. К числу возможных причин относятся:

• Энтерит — воспаление тонкой кишки, проявляющееся ноющей болью, урчанием, послаблением стула.
• Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта с поражением любого отдела, чаще терминального отдела подвздошной кишки. Сопровождается болью, диареей, потерей веса, в тяжёлых случаях — кишечной непроходимостью и свищами.
• Дивертикулит слепой кишки — воспаление выпячиваний стенки кишки (дивертикулов), чаще встречается у пожилых.
• Спаечная болезнь — послеоперационные или воспалительные спайки брюшной полости вызывают приступообразную боль, в тяжёлых случаях приводят к кишечной непроходимости.
• Синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство с болью, вздутием и нарушением стула без структурных изменений.

¶Мочевыделительная система

Правый мочеточник проходит в этой области, поэтому боль может быть обусловлена мочекаменной болезнью. Почечная колика характеризуется интенсивной схваткообразной болью в пояснице с иррадиацией в пах, низ живота, наружные половые органы. Сопутствуют тошнота, рвота, гематурия (примесь крови в моче), беспокойство. При инфекциях мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит) боль обычно сочетается с дизурическими расстройствами — учащённым и болезненным мочеиспусканием, повышением температуры.

¶Гинекологические заболевания у женщин

У женщин правая нижняя часть живота может болеть по причинам, связанным с репродуктивными органами:

• Внематочная (эктопическая) беременность — неотложное состояние, при котором плодное яйцо имплантируется вне матки, чаще в правой маточной трубе. Проявляется односторонней болью, кровянистыми выделениями из влагалища, при разрыве трубы — резкой болью, головокружением, признаками внутреннего кровотечения.
• Апоплексия яичника — кровоизлияние в ткань яичника, сопровождающееся болью и возможным внутрибрюшным кровотечением.
• Перекрут ножки кисты правого яичника — внезапная интенсивная боль, тошнота, рвота.
• Эндометриоз — разрастание ткани эндометрия за пределами матки, вызывает хроническую тазовую боль, усиливающуюся во время менструации.
• Сальпингоофорит — воспаление маточной трубы и яичника, проявляется ноющей болью, повышением температуры, патологическими выделениями.

¶Забрюшинная гематома и сосудистые причины

Разрыв аневризмы брюшной аорты или подвздошных сосудов, тромбоз подвздошных вен могут вызывать боль в правой подвздошной области. Эти состояния требуют экстренной медицинской помощи.

¶Патология брюшной стенки и опорно-двигательного аппарата

Миозит мышц живота, ущемление паховой грыжи справа, невралгия бедренного нерва, заболевания поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом — внебрюшинные причины боли в этой зоне.

¶Диагностика

При обращении за медицинской помощью проводятся:

¶Когда нужна экстренная помощь

Неотложная медицинская помощь требуется при резкой нарастающей боли, повышении температуры выше 38 °C, многократной рвоте, признаках внутреннего кровотечения (бледность, тахикардия, головокружение), задержке стула и газов, крови в стуле или моче, боли у беременной женщины. Самолечение и приём обезболивающих до осмотра врача могут смазать клиническую картину и привести к поздней диагностике опасных состояний.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый аппендицит»
• Национальные клинические рекомендации «Болезни органов пищеварения»
• Справочник по неотложной хирургии, под редакцией В. С. Савельева
• Терапевтический справочник, руководство под редакцией А. Г. Чучалина