Боль в тазобедренном суставе: причины и симптомы¶
Боль в тазобедренном суставе — это болевой синдром в области сочленения тазовой кости с головкой бедренной кости, один из самых частых поводов обращения к ортопеду-травматологу. Тазобедренный сустав несёт основную весовую нагрузку при ходьбе и стоит в ряду крупных суставов организма, поэтому его патология существенно ограничивает подвижность. Боли могут быть острыми или хроническими, локальными или иррадиирующими в пах, бедро, колено.
¶Характер боли и сопутствующие симптомы
Клиническая картина зависит от причины, но для большинства заболеваний характерны общие признаки:
- Болевой синдром — ноющая, тупая или стреляющая боль в паховой области, наружной поверхности бедра, ягодице; усиливается при ходьбе, вставании со стула, подъёме по лестнице.
- Ограничение подвижности — трудности при отведении ноги в сторону, ротации, надевании носков и обуви.
- Хромота — вынужденная перемежающаяся хромота, прихрамывание на стороне поражения.
- Укорочение конечности — визуальное или измеряемое укорочение ноги при коксартрозе и некоторых переломах.
- Атрофия мышц — уменьшение объёма ягодичных и бедренных мышц при длительном течении болезни.
- Скованность по утрам — характерна для воспалительных процессов (ревматоидный артрит, реактивный артрит).
- Повышение температуры, покраснение кожи — при инфекционном артрите, бурсите.
¶Основные причины
¶Дегенеративно-дистрофические заболевания
Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) — самая частая причина болей у пациентов старше 40–50 лет. Разрушение хрящевой ткани приводит к сужению суставной щели, костным разрастаниям (остеофитам), деформации головки бедра. Боль нарастает постепенно: сначала после нагрузки, затем в покое и ночью. Коксартроз может быть первичным (идиопатическим) или вторичным — после травм, дисплазии, асептического некроза.
¶Воспалительные и инфекционные процессы
- Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание с поражением синовиальной оболочки; характерны утренняя скованность более 30 минут, симметричное вовлечение суставов.
- Реактивный артрит — воспаление после перенесённой кишечной или урогенитальной инфекции.
- Септический (инфекционный) артрит — острое гнойное воспаление, требующее неотложной помощи; сопровождается высокой температурой, резкой болью, интоксикацией.
- Бурситы — воспаление околосуставных сумок (вертельная, подвздошно-бедренная), боль локализуется по наружной поверхности бедра, усиливается при лежании на поражённой стороне.
¶Асептический некроз головки бедра
Разрушение костной ткани головки бедра вследствие нарушения кровоснабжения. Развивается остро, боль интенсивная, нарастает быстро, отдаёт в пах, бедро, колено. Группы риска: длительный приём глюкокортикостероидов, злоупотребление алкоголем, травмы, заболевания сосудов.
¶Травмы
- Перелом шейки бедра — типичная травма пожилых людей при падении; боль резкая, невозможность опоры на ногу, укорочение и наружная ротация конечности.
- Вывих бедра — сильная боль, деформация, вынужденное положение ноги.
- Ушибы, растяжения — боль при пальпации, гематома, ограничение движений.
¶Другие причины
- Дисплазия тазобедренного сустава — врождённая неполноценность сустава, приводящая к подвывихам и раннему артрозу.
- Тендиниты — воспаление сухожилий, окружающих сустав.
- Онкологические процессы — опухоли костей и мягких тканей бедра, метастазы.
- Иррадиирующая боль — из поясничного отдела позвоночника (грыжа диска, люмбоишиалгия), при заболеваниях органов малого таза.
¶Диагностика
При обращении к врачу проводятся:
- Сбор анамнеза и осмотр — оценка походки, объёма движений, положения конечности.
- Рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях — базовый метод, выявляет артроз, переломы, вывихи.
- Магнитно-резонансная томография — позволяет увидеть мягкие ткани, хрящ, ранние изменения костной ткани.
- Ультразвуковое исследование — оценка околосуставных сумок и сухожилий.
- Лабораторные анализы — общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор — для выявления воспаления и аутоиммунных процессов.
- Пункция сустава — при подозрении на инфекционный артрит или подагру.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При дегенеративных заболеваниях назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, лечебную физкультуру, физиотерапию, при необходимости — внутрисуставные инъекции. На поздних стадиях коксартроза показана эндопротезирование тазобедренного сустава. При инфекционном артрите проводят антибактериальную терапию и дренирование сустава. Перелом шейки бедра у пожилых требует хирургического лечения — остеосинтеза или эндопротезирования. При ревматоидном артрите применяют базисную терапию.
¶Профилактика
Профилактические меры включают контроль массы тела, дозированные физические нагрузки (ходьба, плавание, ЛФК), отказ от длительного сидения в неудобных позах, своевременное лечение травм и инфекций, профилактическое обследование при наличии факторов риска.
Источники:
- Коксартроз. Клинические рекомендации Минздрава России
- Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации Минздрава России
- Переломы шейки бедра у пожилых. Клинические рекомендации Минздрава России
- Ортопедия и травматология. Учебник под ред. С. П. Мазуркевича
- Ревматология. Национальное руководство под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Балабановой