Боли под правой лопаткой: причины и диагностика¶

Боли под правой лопаткой — это разнородная группа болевых ощущений в задней верхней части правой половины грудной клетки, которая может быть связана с заболеваниями позвоночника, рёбер, межрёберных мышц, плевры, лёгкого, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, а также с неврологическими расстройствами. Такая локализация нередко затрудняет диагностику, поскольку болевые импульсы от внутренних органов могут иррадиировать (отдавать) в заднюю стенку грудной клетки по принципу отражённой боли.

¶Механизмы возникновения боли

Боль под правой лопаткой формируется по двум основным механизмам. Соматическая боль возникает при раздражении рецепторов грудной стенки — кожи, мышц, межрёберных промежутков, надкостницы рёбер и позвонков; она обычно чётко локализована. Висцеральная (отражённая) боль связана с поражением внутренних органов: нервные волокна от органов и от соответствующего участка грудной стенки сходятся на уровне спинного мозга, и мозг интерпретирует сигнал как боль в спине. Именно поэтому патология печени или желчного пузыря может ощущаться под лопаткой.

¶Основные причины

¶Опорно-двигательный аппарат и позвоночник

Наиболее частая группа причин — дегенеративно-дистрофические заболевания грудного отдела позвоночника. Остеохондроз грудного отдела сопровождается разрушением межпозвонковых дисков, что приводит к раздражению корешков спинномозговых нервов и появлению болей, иррадиирующих под лопатку. Межрёберная невралгия (торакалгия) проявляется стреляющей или ноющей болью по ходу межрёберного нерва, усиливающейся при движениях, наклонах, глубоком дыхании. Сколиоз грудного отдела, миофасциальный синдром с триггерными точками в мышцах спины и лопаточной области также могут вызывать стойкий болевой синдром.

¶Заболевания желчевыводящих путей и печени

Желчнокаменная болезнь и холецистит — одна из наиболее значимых органических причин боли под правой лопаткой. При движении камня по желчному протоку возникает приступ желчной колики: интенсивная боль в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, в правое плечо, иногда в шею. Провоцирующими факторами служат жирная пища, тряска, физическое напряжение. Гепатиты, цирроз печени, опухоли печени и поджелудочной железы могут давать длительную тупую боль в правом подреберье с отражением под лопатку.

¶Заболевания органов дыхания

Пневмония правого лёгкого, особенно с плевральным выпотом, сухой плеврит, опухоли плевры и лёгкого, пневмоторакс сопровождаются болью в грудной клетке, усиливающейся при дыхании и кашле. При сухом плеврите боль резко нарастает на вдохе и может иррадиировать под лопатку. Правосторонняя нижнедолевая пневмония нередко маскируется под патологию органов брюшной полости.

¶Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Прободение или глубокая язва двенадцатиперстной кишки могут проявляться болью в эпигастрии с иррадиацией в спину, под правую лопатку. Для прободения характерна «кинжальная» боль с последующим напряжением мышц живота.

¶Сердечно-сосудистая патология

Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка иногда маскируется под боль в правой половине грудной клетки и под правой лопаткой, что затрудняет раннюю диагностику. Аневризма грудного отдела аорты — редкая, но опасная причина боли в спине.

¶Психогенные факторы

Вегетативные кризы и панические атаки могут сопровождаться болью в грудной клетке, ощущением сдавления, онемением под лопаткой при отсутствии органической патологии.

¶Диагностика

При обращении по поводу боли под правой лопаткой проводится комплексное обследование:

• электрокардиография и расширенный анализ крови на тропонины — для исключения инфаркта миокарда;
• рентгенография или компьютерная томография грудной клетки — для оценки лёгких, плевры, костей;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости — для выявления патологии печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
• магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника — при подозрении на грыжи, остеохондроз, опухоли;
• фиброгастродуоденоскопия — при подозрении на язвенную болезнь.

¶Когда требуется неотложная помощь

Экстренная медицинская помощь необходима при «кинжальной» боли, боли с одышкой, обмороком, холодным потом, рвотой, напряжением мышц живота, повышении температуры выше 38 °C, кровохарканье. Эти признаки могут указывать на прободение язвы, инфаркт миокарда, пневмоторакс, эмболию лёгочной артерии, острый холецистит.

¶Лечение

Тактика определяется причиной. При межрёберной невралгии и остеохондрозе назначают нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, физиотерапию, лечебную физкультуру. При желчнокаменной болезни и остром холецистите показано хирургическое лечение — холецистэктомия. Пневмония требует антибактериальной терапии, язва двенадцатиперстной кишки — приёма ингибиторов протонного насоса и эрадикации Helicobacter pylori. Инфаркт миокарда и прободение язвы требуют неотложной госпитализации.

¶Профилактика

Профилактические меры включают контроль массы тела, регулярную физическую активность, рациональное питание с ограничением жирной и острой пищи, своевременное лечение заболеваний позвоночника, отказ от курения, ежегодную диспансеризацию с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости и электрокардиографией.

Источники: Википедия (статьи «Межрёберная невралгия», «Желчнокаменная болезнь», «Остеохондроз»); Национальные клинические рекомендации Минздрава России по болевым синдромам; учебник «Внутренние болезни» под ред. В. Н. Ткачёва.