Ботулинотерапия: подготовка и уход после процедуры¶

Ботулинотерапия — косметологическая процедура, заключающаяся во введении препаратов на основе ботулотоксина типа A в мышцы лица с целью уменьшения мимической активности и разглаживания морщин. Наиболее известные препараты, применяемые в России, — «Ботокс» (Allergan, США), «Диспорт» (Ipsen, Франция), «Ксеомин» (Merz, Германия) и «Релатокс» («Медико-Технологический Траст», Россия). Правильная подготовка к процедуре и соблюдение рекомендаций по уходу после неё напрямую влияют на результат и безопасность.

¶Показания и механизм действия

Ботулотоксин блокирует передачу нервно-мышечного импульса, временно расслабляя мимические мышцы. В косметологии препараты вводят в зоны:

• межбровья («морщины гнева»);
• лба;
• «гусиных лапок» вокруг глаз;
• крыльев носа;
• подбородка;
• зоны декольте и шеи (по показаниям).

Эффект развивается постепенно: первые изменения заметны на 3–5-й день, окончательный результат формируется через 10–14 дней и сохраняется в среднем 4–6 месяцев.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• беременность и грудное вскармливание;
• инфекции и воспаления в зоне предполагаемых инъекций;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• миастения, синдром Ламберта — Итона;
• острые инфекционные заболевания, лихорадка;
• нарушения свёртываемости крови;
• приём антикоагулянтов;
• онкологические заболевания в зоне введения;
• возраст до 18 лет.

Относительные противопоказания (требуют консультации врача): аутоиммунные заболевания, склонность к отёкам, грыжи век, выраженный птоз, приём антибиотиков группы аминогликозидов, релаксантов.

¶Что нельзя делать до процедуры

За 7–10 дней до инъекций рекомендуется исключить:

1. Алкоголь — расширяет сосуды, повышает риск кровоизлияний и отёков, снижает точность дозирования препарата.
2. Антикоагулянты и антиагреганты (аспирин, «Варфарин», «Ксарелто») — по согласованию с врачом, за 3–5 дней.
3. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) — за 3–5 дней.
4. Антибиотики-аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин) — усиливают действие ботулотоксина, риск парезов.
5. Физиопроцедуры, массаж лица, лазерные и пилинги — за 2 недели.
6. Интенсивные физические нагрузки — за 2–3 дня (повышают кровоток).
7. Приём рыбьего жира, витамина E, чеснока, имбиря, зелёного чая в больших количествах — за 3–5 дней (улучшают свёртываемость).

В день процедуры не рекомендуется наносить декоративную косметику, употреблять алкоголь и приходить в состоянии сильного утомления. Женщинам лучше планировать процедуру вне предменструального периода — в этот период болевой порог снижен, а склонность к отёкам повышена.

¶Что нельзя делать после процедуры

Основные ограничения в первые 2–4 часа:

• не ложиться и не наклонять голову вниз;
• не трогать, не массировать и не тереть зоны инъекций;
• не наклоняться (при введении в лоб и межбровье).

В первые 14 дней после инъекций:

1. Алкоголь — минимум 7–14 дней, так как этанол снижает эффективность препарата и усиливает отёки.
2. Сауна, баня, горячие ванны, солярий, длительное пребывание на солнце — 1–2 недели. Тепловое воздействие ускоряет метаболизм ботулотоксина и снижает длительность эффекта.
3. Интенсивные физические нагрузки, спорт — 1–2 недели (особенно упражнения с наклоном головы вниз, инверсии).
4. Массаж лица, аппаратные процедуры (RF-лифтинг, ультразвуковой SMAS-лифтинг, мезотерапия, биоревитализация) — 2–4 недели.
5. Пилинги, лазерные процедуры, чистки — 2–4 недели.
6. Приём антибиотиков-аминогликозидов, НПВС, антикоагулянтов — только по согласованию с врачом.
7. Авиаперелёты — рекомендуется воздержаться в первые сутки (перепады давления).
8. Сон на животе или лице — первые 3–4 дня.

Также в течение 2 недель не следует планировать стоматологические процедуры, требующие длительного открывания рта, и посещать активные групповые тренировки.

¶Возможные осложнения

При соблюдении протокола осложнения возникают редко. К ним относятся:

• гематомы и отёки в местах инъекций (проходят за 3–7 дней);
• асимметрия мимической активности (обычно связана с неравномерным распределением препарата);
• птоз верхнего века (при нарушении техники введения, встречается в 1–2% случаев);
• «синдром чужого лица» — ощущение неподвижности, при избыточной дозе;
• головная боль в первые сутки;
• редко — гриппоподобный синдром.

При появлении затруднения глотания, нарушения дыхания, выраженной асимметрии лица необходимо немедленно обратиться к врачу.

¶Особенности ухода

В первые сутки допускается умывание прохладной водой без давления на зоны инъекций. Декоративную косметику лучше не наносить 6–8 часов. Увлажняющие средства без спирта и кислот можно применять со следующего дня. Солнцезащитный крем (SPF 30+) — рекомендуется постоянно, так как ультрафиолет ускоряет старение кожи и снижает длительность эффекта.

¶Источники

• Инструкции по медицинскому применению препаратов «Ботокс», «Диспорт», «Ксеомин», «Релатокс».
• Клинические рекомендации Российской ассоциации косметологов.
• Публикации в журналах «Вестник дерматологии и венерологии», «Пластическая хирургия».
• Материалы конгрессов по эстетической медицине (RACMA, AMWC).