Бронхоспазм — причины, симптомы и лечение¶

Бронхоспазм — это патологическое сужение просвета бронхов в результате резкого сокращения гладкой мускулатуры их стенок и отёка слизистой оболочки. Проявляется затруднённым дыханием, свистящими хрипами, кашлем и ощущением нехватки воздуха. Может возникать как у взрослых, так и у детей, носить эпизодический или хронический характер, а при тяжёлом течении представлять угрозу для жизни.

¶Механизм развития

В норме гладкая мускулатура бронхов поддерживает их тонус, обеспечивая оптимальный просвет для прохождения воздуха. Под действием провоцирующих факторов мышечные волокна сокращаются, диаметр бронхов уменьшается, сопротивление воздушному потоку растёт. Одновременно слизистая оболочка отекает, а железы выделяют повышенное количество вязкой мокроты, что дополнительно перекрывает просвет.

В результате воздух с трудом проходит через суженные бронхи, особенно при выдохе — возникает экспираторная одышка. Именно поэтому свистящие хрипы отчётливо слышны на выдохе. Тяжёлый бронхоспазм приводит к нарушению газообмена: в крови снижается уровень кислорода, повышается содержание углекислого газа.

¶Классификация

По механизму возникновения выделяют:

• Аллергический — развивается при контакте с аллергенами (пыльца, шерсть животных, пыль, продукты, лекарства).
• Инфекционный — возникает на фоне респираторных заболеваний: бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы.
• Нейрогенный — провоцируется стрессом, эмоциональным перенапряжением, нарушением иннервации бронхов.
• Медикаментозный — вызывается приёмом определённых лекарств (β-адреноблокаторы, ацетилхолин, некоторые антибиотики).
• Аспирационный — связан с попаданием инородного тела в дыхательные пути.

По течению различают острый (приступообразный) и хронический (постоянно рецидивирующий) бронхоспазм.

¶Причины

Основные причины бронхоспазма:

У детей раннего возраста частая причина — респираторно-синцитиальная вирусная инфекция и аспирация мелких предметов. У взрослых ведущую роль играют бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и аллергические заболевания.

¶Симптомы

Клинические проявления бронхоспазма нарастают стремительно, в течение минут или часов:

• Одышка — затруднённый вдох и особенно выдох, ощущение стеснения в груди.
• Свистящие хрипы — слышны на расстоянии, усиливаются при нагрузке.
• Сухой надсадный кашель — иногда с трудноотделяемой вязкой мокротой.
• Тахикардия — учащённое сердцебиение как компенсаторная реакция на нехватку кислорода.
• Цианоз — синюшность носогубного треугольника, губ, пальцев при тяжёлой гипоксии.
• Участие вспомогательных мышц — втяжение межрёберных промежутков, раздувание крыльев носа.

У грудных детей признаки бронхоспазма включают втяжение яремной ямки и межрёберных промежутков, отказ от еды, беспокойство, «стонущий» выдох.

¶Осложнения

При отсутствии своевременной помощи острый бронхоспазм может перейти в асфиксию (удушье), вызвать острое лёгочное сердце, отёк лёгких, пневмоторакс. Тяжёлые приступы у детей раннего возраста нередко заканчиваются госпитализацией в реанимацию.

¶Диагностика

Основные методы:

• Аускультация — выслушивание свистящих хрипов, удлинённого выдоха.
• Спирометрия — оценка объёмов форсированного выдоха (ОФВ1, ФЖЕЛ); снижение ОФВ1 менее 70 % от нормы подтверждает обструкцию.
• Пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха в домашних условиях.
• Рентгенография органов грудной клетки — исключение пневмонии, пневмоторакса, инородного тела.
• Аллергологическое тестирование — выявление триггеров аллергического бронхоспазма.

¶Лечение

Неотложная помощь при остром приступе включает ингаляционные β2-адреномиметики (сальбутамол, тербуталин) через небулайзер или дозированный ингалятор со спейсером. При тяжёлой степени назначают системные глюкокортикостероиды (преднизолон), кислородотерапию, в тяжёлых случаях — искусственную вентиляцию лёгких.

Базисная терапия хронического бронхоспазма (при бронхиальной астме и ХОБЛ) строится на:

• ингаляционных глюкортикостероидах (будесонид, флутиказон);
• длительно действующих β2-агонистах (салметерол, формотерол);
• антагонистах лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст);
• антихолинергических средствах (ипратропия бромид).

Пациентам рекомендуют элиминацию контакта с выявленными аллергенами, отказ от курения, вакцинацию от гриппа и пневмококка, обучение правильной технике ингаляций.

¶Профилактика

Профилактические меры сводятся к контролю окружающей среды (увлажнение воздуха, уборка пыли, отказ от домашних животных при аллергии), своевременному лечению респираторных инфекций, избеганию резких запахов и физических нагрузок на холодном воздухе. Людям с бронхиальной астмой рекомендуется иметь при себе быстродействующий ингалятор и составить с врачом письменный план действий на случай приступа.

¶Интересные факты

Бронхоспазм впервые подробно описал древнеримский врач Гален, предположивший спазматическую природу удушья. Термин «бронхоспазм» закрепился в медицинской литературе в конце XIX века после работ немецкого патолога Карла Рокитанского. В России вклад в изучение обструктивных заболеваний лёгких внесли учёные А. А. Остроумов, Л. А. Зильберг и М. С. Маслов, разработавшие классификации бронхиальной астмы и хронического бронхита.

¶Источники

• Государственный формуляр лекарственных средств (МЗ РФ).
• Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Бронхиальная астма у взрослых».
• МКБ-10: J45 «Астма», J44 «Хроническая обструктивная болезнь лёгких».
• Национальное руководство по пульмонологии / под ред. А. Г. Чучалина.
• Учебник «Пульмонология» / под ред. В. Л. Аксёнова.