Дефекация: физиология и регуляция процесса¶
Дефекация — это физиологический акт выведения каловых масс из толстой кишки через прямую кишку и анальное отверстие. Процесс регулируется сложной нервной системой, включающей местные рефлексы кишечника, спинной мозг и кору головного мозга. Позыв к дефекации формируется при растяжении стенок прямой кишки каловыми массами; у здорового взрослого человека этот процесс обычно происходит 1–2 раза в сутки, однако индивидуальная норма варьируется от трёх раз в день до трёх раз в неделю.
¶Физиология позыва
¶Образование и продвижение кала
Пищеварительный тракт перерабатывает поступающую пищу на протяжении 24–72 часов. В толстой кишке происходит основное всасывание воды и электролитов; из жидкой химуса формируется оформленный кал. Моторика толстой кишки обеспечивается сегментарными сокращениями (перемешивающими пищевые массы) и пропульсивными перистальтическими волнами, которые периодически продвигают содержимое в сторону прямой кишки.
¶Роль прямой кишки
Прямая кишка выполняет функцию резервуара. Когда в неё поступает определённый объём содержимого (обычно 150–200 мл), рецепторы растяжения посылает сигналы в дефекационный центр спинного мозга (крестцовые сегменты S2–S4) и в головной мозг. Возникает субъективное ощущение позыва. Если условия для дефекации неуместны, сознательное подавление позыва через расслабление наружного анального сфинктера и удержание стула приводит к постепенному снижению остроты ощущения — каловые массы перемещаются обратно в сигмовидную кишку.
¶Нервная регуляция
Дефекация контролируется двумя сфинктерами:
- Внутренний анальный сфинктер — гладкая мышца, работающая непроизвольно; её расслабление при растяжении прямой кишки происходит рефлекторно.
- Наружный анальный сфинктер — поперечнополосатая мышца, подчинённая воле; обеспечивает произвольную задержку стула.
При опорожнении прямой кишки рефлекторно расслабляется также внутренний сфинктер уретры, что объясняет частое сочетание позывов к мочеиспусканию и дефекации.
¶Факторы, влияющие на регулярность
Регулярность стула определяется множеством факторов:
| Фактор | Влияние |
|---|---|
| Пищевые волокна | Механически стимулируют перистальтику; дефицит приводит к запорам |
| Водный режим | Недостаток жидкости повышает вязкость кала и затрудняет продвижение |
| Физическая активность | Умеренная нагрузка усиливает моторику кишечника |
| Режим и поза | Регулярное время дефекации формирует условный рефлекс |
| Стресс и психоэмоциональное состояние | Влияет на вегетативную регуляцию кишечника (синдром раздражённого кишечника) |
| Микробиом | Метаболиты кишечных бактерий влияют на моторику и консистенцию стула |
¶Поза при дефекации
Анатомически оптимальной считается поза с наклоном корпуса вперёд (как при сидении на корточках), при которой угол между прямой кишкой и анальным каналом увеличивается, а мышца, поднимающая задний проход, расслабляется. Это облегчает прохождение каловых масс без избыточного натуживания. Сидение на унитазе с вертикальным туловищем создаёт менее благоприятный анатомический угол; использование подставки под ноги имитирует нужное положение.
¶Медицинские аспекты
¶Запор
Запором считается состояние, при котором стул происходит реже трёх раз в неделю, либо с затруднением, либо с ощущением неполного опорожнения. Хронические запоры наблюдаются у 15–30 % взрослого населения промышленно развитых стран. Лечение включает нормализацию диеты (увеличение волокна и жидкости), физическую активность, при необходимости — слабительные средства различных классов (осмотические, стимулирующие, объёмные, смазывающие).
¶Гипотония кишечника
Снижение моторики толстой кишки может быть связано с гиподинамией, длительным постельным режимом, некоторыми лекарственными средствами (опиоиды, антихолинергические препараты, блокаторы кальциевых каналов), заболеваниями щитовидной железы и нервной системы.
¶Дисхезия
Затруднённая дефекация при сохранной моторике кишечника, обусловленная нарушением координации работы тазового дна (парадоксальное сокращение наружного сфинктера вместо расслабления). Лечится методами поведенческой терапии, включая биологическую обратную связь.
¶Рекомендации по поддержанию регулярности
Медицинские организации рекомендуют придерживаться следующих принципов:
- Включать в рацион 25–30 г пищевых волокон в сутки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые).
- Выпивать достаточное количество жидкости (ориентировочно 1,5–2 л в сутки при отсутствии противопоказаний).
- Поддерживать регулярную физическую активность.
- Не подавлять позыв систематически и не откладывать дефекацию при его возникновении.
- Формировать привычку опорожнять кишечник в одно и то же время, преимущественно после завтрака — в это время суток естественный позыв усиливается за счёт гастроколического рефлекса.
Источники:
- Государственный национальный исследовательский университет Н. И. Пирогова, учебник «Болезни органов пищеварения»
- Рабочая группа по функциональным расстройствам Римский консенсус (Rome IV criteria), 2016
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Запор у взрослых»
- Шулутко И. И., «Рефлекторная саморегуляция функций организма», 2008