Дерматоскопия и осмотр родинок¶
Дерматоскопия — неинвазивный метод инструментальной диагностики кожных образований, в том числе родинок (невусов), позволяющий оценить их структуру на клеточном уровне с многократным увеличением. Проверка родинок относится к компетенции врачей-дерматологов, а при выявлении подозрительных образований — онкодерматологов и онкологов-хирургов. Регулярный осмотр родинок рекомендуется людям с множественными невусами, светлой кожей, склонностью к солнечным ожогам и семейной историей меланомы.
¶Кто проверяет родинки
¶Дерматолог
Основной врач, к которому обращаются по поводу родинок. Дерматолог проводит первичный осмотр, оценивает количество, форму, цвет и размер невусов, при необходимости направляет на дерматоскопию. В государственных поликлиниках приём ведёт врач-дерматовенеролог, в частных клиниках — чаще дерматолог.
¶Онкодерматолог
Узкий специалист, сочетающий компетенции дерматолога и онколога. Занимается диагностикой подозрительных кожных образований, включая меланому, базалиому и плоскоклеточный рак кожи. К онкодерматологу направляют при выявлении образований с признаками озлокачествления по результатам первичного осмотра.
¶Дерматоскопист
Врач, прошедший специальное обучение работе с дерматоскопом — прибором, сочетающим увеличение (обычно 10-кратное) и поляризованное или жидкостное освещение. Дерматоскопия повышает точность диагностики меланомы до 80-90 % против 60-70 % при простом визуальном осмотре.
¶Хирург-онколог
При подтверждении злокачественного характера образования ведёт хирургическое лечение, включая широкое иссечение с гистологическим исследованием удалённой ткани.
¶Методы диагностики родинок
¶Визуальный осмотр
Первичный этап: врач оценивает невусы «на глаз», используя правило ABCDE (асимметрия, неровные границы, неоднородный цвет, диаметр более 6 мм, динамика изменений). Метод доступен, но даёт наименьшую точность.
¶Дерматоскопия
Ручной дерматоскоп или цифровая система с камерой позволяет рассмотреть пигментные структуры, сосудистый рисунок и глубину залегания пигмента. Цифровая дерматоскопия с фотографированием позволяет отслеживать динамику изменений во времени — этот подход называют мониторинговой (контрольной) дерматоскопией.
¶Компьютерная (цифровая) диагностика
Изображение с дерматоскопа обрабатывается программой, которая сравнивает его с базой данных изображений и присваивает вероятность злокачественности. Используется как вспомогательный инструмент, не заменяющий заключение врача.
¶Гистологическое исследование
«Золотой стандарт» окончательной диагностики. Материал получают только хирургическим путём — биопсией или иссечением. Проводится после удаления подозрительного образования.
¶Правила ABCDE для самостоятельной оценки
| Буква | Признак | На что обращать внимание |
|---|---|---|
| A | Asymmetry | Одна половина родинки отличается от другой по форме |
| B | Border | Границы размытые, изрезанные, с «ползущими» краями |
| C | Color | Неоднородный окрас: вкрапления чёрного, серого, синего, красного |
| D | Diameter | Размер более 6 мм |
| E | Evolution | Изменение размера, формы, цвета, зуд, кровоточивость |
Наличие любого из признаков — повод обратиться к дерматологу.
¶Показания к обращению
- Быстрое изменение существующей родинки за последние недели или месяцы.
- Появление новой родинки после 30 лет.
- Зуд, шелушение, мокнутие, кровоточивость невуса.
- Нетипичная окраска или асимметричная форма.
- Более 50 родинок на теле (диспластический невусный синдром).
- Эпизоды меланомы у близких родственников.
¶Подготовка к осмотру
Перед посещением дерматолога рекомендуется не наносить декоративную косметику и средства автозагара на кожу, так как они искажают цвет невусов. При полном осмотре кожи врач попросит раздеться до белья и осмотрит все участки тела, включая волосистую часть головы, стопы и межпальцевые промежутки — типичные места для скрытых меланом.
¶Частота обследования
| Группа риска | Рекомендуемая периодичность |
|---|---|
| Низкая (одиночные невусы, светлая кожа) | 1 раз в 2-3 года |
| Средняя (множественные родинки, загар в детстве) | 1 раз в год |
| Высокая (диспластические невусы, семейная история меланомы) | 1 раз в 6 месяцев |
¶Удаление подозрительных родинок
Показания к удалению: подозрительные по дерматоскопии образования, травматизация, косметические показания. Основные методы: хирургическое иссечение (единственный метод, позволяющий получить материал для гистологии), лазерная деструкция, криодеструкция, радиоволновое удаление. При подозрении на меланому применяется только хирургическое иссечение с последующим гистологическим анализом.
¶Профилактика
Основные меры профилактики рака кожи — ограничение ультрафиолетового облучения, использование солнцезащитных средств с SPF 30 и выше, отказ от посещения соляриев (солярии отнесены ВОЗ к канцерогенам первой группы). Самообследование родинок рекомендуется проводить ежемесячно, оценивая изменения по правилу ABCDE.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Меланома кожи» Ассоциации онкологов России
- Национальные клинические рекомендации «Дерматоскопия в диагностике кожных образований»
- Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению меланомы кожи
- Публикации Российского общества дерматовенерологов и косметологов