Диастолическая артериальная гипертензия¶

Диастолическая артериальная гипертензия — состояние, при котором диастолическое («нижнее») артериальное давление повышено (≥ 90 мм рт. ст.) при нормальном систолическом («верхнем») значении (120–129 мм рт. ст.). Такая изолированная гипертензия чаще встречается у людей молодого и среднего возраста и, по данным различных исследований, затрагивает 3–10 % взрослого населения.

¶Классификация артериального давления

По рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2020) и Европейского общества кардиологов (ESC/ESH, 2018):

Изолированная диастолическая гипертензия определяется как сочетание нижнего давления ≥ 90 мм рт. ст. и верхнего < 130 мм рт. ст.

¶Причины повышения нижнего давления

Повышение диастолического давления отражает повышенное периферическое сосудистое сопротивление — сужение артерий, из-за которого кровь с трудом проходит по сосудистому руслу в фазу расслабления сердца.

Основные факторы и причины:

• Повышенный тонус симпатической нервной системы — стресс, недосыпание, хроническая усталость, тревожные расстройства.
• Избыточная масса тела и ожирение — один из ведущих факторов риска у молодых пациентов.
• Малоподвижный образ жизни — гиподинамия снижает эластичность сосудов.
• Нарушения работы почек — хроническая болезнь почек, гломерулонефрит, стеноз почечных артерий приводят к задержке натрия и жидкости.
• Эндокринные нарушения — первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), феохромоцитома, гипотиреоз.
• Заболевания сердца — аортальный стеноз, коарктация аорты.
• Вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем, кофеином.
• Наследственная предрасположенность — семейные формы гипертензии.
• Приём некоторых лекарств — нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, деконгестанты, оральные контрацептивы.

¶Методы снижения нижнего давления при нормальном верхнем

¶Немедикаментозные методы

Первая линия коррекции при изолированной диастолической гипертензии — изменение образа жизни. Мероприятия соответствуют общим рекомендациям по немедикаментозному лечению артериальной гипертензии (ВНОК, ESC/ESH):

1. Ограничение поваренной соли до 5–6 г в сутки (около 1 чайной ложки без верха). Снижение потребления натрия на 4–6 г в сутки уменьшает систолическое давление на 2–8 мм рт. ст., диастолическое — на 1–5 мм рт. ст.
2. Снижение массы тела при избыточной массе. Каждый килограмм снижения веса даёт примерно 1 мм рт. ст. снижения давления.
3. Регулярная физическая активность — аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, велосипед) не менее 150 минут в неделю при интенсивности 50–70 % от максимальной частоты сердечных сокращений. Дополнительно — силовые тренировки 2 раза в неделю.
4. Адекватный сон — 7–8 часов в сутки. Хронический недосып и обструктивное апноэ сна — частая причина изолированного повышения нижнего давления у молодых мужчин.
5. Отказ от курения и ограничение алкоголя (не более 14 стандартных напитков в неделю для мужчин и 7 — для женщин, желательно меньше).
6. Ограничение кофеина — до 200–300 мг в сутки (2–3 чашки кофе).
7. Стресс-менеджмент — дыхательные техники (ритмичное дыхание с удлинённым выдохом, 5 минут в день), прогрессивная мышечная релаксация, медитация. Исследования показывают снижение диастолического давления на 3–5 мм рт. ст. при регулярных практиках релаксации.
8. Диета DASH — рацион, обогащённый фруктами, овощами, нежирными молочными продуктами, цельнозерновыми, с ограничением насыщенных жиров и сладостей. Снижает диастолическое давление на 2–4 мм рт. ст.

¶Медикаментозная терапия

Лекарственная коррекция показана при неэффективности немедикаментозных мер в течение 3–6 месяцев, при диастолическом давлении ≥ 100 мм рт. ст. или при наличии факторов риска (сахарный диабет, хроническая болезнь почек, гипертрофия левого желудочка).

Основные группы препаратов:

• Ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, лизиноприл) и сартаны (валсартан, лозартан, телмисартан) — препараты первой линии, особенно при подтверждённой почечной причине.
• Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин) — эффективно снижают периферическое сопротивление.
• Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид) — показаны при задержке жидкости, отёках.
• Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол) — при сочетании с тахикардией, нарушениями ритма, ишемией миокарда.

Подбор конкретного препарата и дозы осуществляется врачом индивидуально. Целевое значение диастолического давления — менее 80–90 мм рт. ст.

¶Диагностика

Для подтверждения изолированной диастолической гипертензии рекомендуется:

• Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — золотой стандарт, позволяет исключить «гипертонию белого халата» и оценить среднесуточные значения.
• Повторные измерения в покое на обеих руках после 5 минут отдыха, с правильным выбором манжеты.
• Эхокардиография — для выявления гипертрофии левого желудочка как маркера поражения органов-мишеней.
• Анализы крови и мочи — креатинин, электролиты, глюкоза, липидный профиль, альбуминурия.
• Допплерография почечных артерий — при подозрении на реноваскулярную гипертензию у молодых пациентов.

¶Прогноз

Изолированная диастолическая гипертензия у молодых людей при отсутствии поражения органов-мишеней имеет относительно благоприятный прогноз и часто корригируется немедикаментозными мерами. Однако стойкое повышение нижнего давления без лечения увеличивает риск прогрессирования до систоло-диастолической гипертензии, развития гипертрофии левого желудочка, сердечно-сосудистых осложнений и хронической болезни почек.

Источники:

• Клинические рекомендации ВНОК «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020.
• Рекомендации ESC/ESH по диагностике и лечению артериальной гипертензии, 2018.
• Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипертензия», Российское медицинское общество по артериальной гипертензии.
• Williams B. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal.