Дилатация в медицине¶
Дилатация (от лат. dilatatio — расширение) — в медицине расширение просвета полого органа, сосуда или естественного отверстия, обусловленное патологическим или физиологическим процессом. Термин описывает увеличение диаметра структуры за счёт растяжения или истончения её стенок и применяется в кардиологии, акушерстве, гастроэнтерологии, офтальмологии, ангиологии и других клинических дисциплинах.
¶Общие сведения
Дилатация может затрагивать полые органы (желудок, кишечник, мочевой пузырь, бронхи), кровеносные и лимфатические сосуды, а также естественные отверстия — шейку матки, зрачок, слёзные пути. По происхождению различают:
- физиологическую — возникающую в норме (например, расширение зрачка при ярком свете или дилатация шейки матки в родах);
- патологическую — развивающуюся при заболеваниях (аневризма аорты, дилатация лоханки почки, кардиомиопатия с дилатацией левого желудочка).
Клиническое значение дилатации определяется тем, что она нарушает функцию поражённого органа, может приводить к застою содержимого, ишемии стенки, разрыву и другим осложнениям.
¶Основные виды дилатации
¶Дилатация сердца
Дилатация полостей сердца — ключевой признак дилатационной кардиомиопатии, при которой расширение левого (иногда обоих) желудочка сопровождается снижением фракции выброса и сердечной недостаточностью. Причинами служат ишемическая болезнь, миокардиты, алкогольное поражение, наследственные факторы. Диагностика проводится эхокардиографией, МРТ сердца. Лечение включает медикаментозную терапию (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики), при тяжёлых случаях — имплантацию кардиовертера-дефибриллятора или трансплантацию сердца.
¶Дилатация шейки матки
В акушерстве дилатация (открытие) шейки матки — физиологический процесс, обеспечивающий прохождение плода через родовые пути. Степень открытия оценивается в сантиметрах (от 0 до 10 см) и является одним из основных показателей родовой деятельности. Патологической считается истмико-цервикальная недостаточность — бессимптомное расширение шейки матки во II триместре беременности, приводящее к угрозе прерывания. Лечение включает пессарий или хирургический цервикальный серкляж.
¶Дилатация желудка
Острая дилатация желудка — патологическое расширение органа с застоем его содержимого, развивающееся после операций, при травмах, диабетическом гастропарезе. Опасна разрывом стенки и аспирацией. Хроническая дилатация наблюдается при язвенной болезни с рубцовым сужением пилорического отдела (пилоростеноз). Лечение острой формы — декомпрессия зондом, при неэффективности — хирургическое вмешательство.
¶Дилатация мочеточников и лоханки почки
Уретерогидронефроз — расширение лоханки почки и мочеточника, обусловленное нарушением оттока мочи (мочекаменная болезнь, опухоли, стриктуры). Диагностируется ультразвуковым исследованием, экскреторной урографией, КТ. Лечение направлено на устранение причины обструкции.
¶Дилатация бронхов
Бронхоэктазы — необратимое расширение бронхов вследствие хронического воспаления, сопровождающееся накоплением мокроты и рецидивирующими пневмониями. Возникают при муковисцидозе, туберкулёзе, синдроме Картагенера. Терапия включает антибактериальные средства, бронхолитики, постуральный дренаж; при локализованной форме возможно хирургическое удаление поражённого сегмента.
¶Дилатация сосудов
Расширение просвета сосудов бывает физиологическим (вазодилатация при действии оксида азота, тепла, лекарственных средств) и патологическим. К патологическим формам относится аневризма — мешотчатое или веретенообразное расширение артерии (чаще аорты, сосудов головного мозга). Диагностика — КТ-ангиография, МРТ, ультразвуковое дуплексное сканирование. Лечение аневризм крупного калибра — эндоваскулярное протезирование или открытая операция.
¶Дилатация зрачка
Мидриаз — расширение зрачка, возникающее физиологически (тёмная комната, эмоциональное возбуждение) или патологически (приём медикаментов, повреждение глазодвигательного нерва, интоксикации). Асимметричный мидриаз служит важным неврологическим симптомом.
¶Диагностика
Основные методы выявления дилатации:
| Метод | Область применения |
|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Сердце, почки, мочеточники, сосуды |
| Рентгенография | Желудок, кишечник, бронхи |
| КТ и МРТ | Аневризмы, бронхоэктазы, органы брюшной полости |
| Эхокардиография | Полости сердца |
| Эндоскопия | Желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути |
¶Лечение
Тактика зависит от причины и локализации процесса. Консервативное лечение включает медикаменты, устраняющие основное заболевание (антигипертензивные, противовоспалительные, бронходилататоры). При необратимых изменениях и угрозе осложнений показано хирургическое вмешательство — резекция поражённого органа, стентирование, протезирование сосудов, серкляж шейки матки.
¶История
Термин «дилатация» происходит от латинского dilatare — «расширять, раздвигать». В клиническую практику понятие вошло в XIX веке вместе с развитием патологической анатомии и аускультации; первые описания дилатации сердца принадлежат работам Карла Венкебаха и Пола Валенса, а систематизацию эпонимических синдромов дал Нью-Йоркский кардиологический центр в XX веке.
¶Источники
- Большая медицинская энциклопедия (БМЭ), под ред. Петровского Б. В.
- Клинические рекомендации Минздрава России по кардиологии, акушерству, урологии
- Справочник по внутренним болезням (Харрисон)
- Национальные руководства по пульмонологии и неотложной медицине