Дисменорея — причины и методы облегчения боли¶

Дисменорея — болевые ощущения внизу живота и в области таза, возникающие в связи с менструацией. По данным различных исследований, от той или иной степени дисменореи страдают от 45 до 95 % женщин репродуктивного возраста. Различают первичную дисменорею (без структурной патологии органов малого таза, характерную для подростков и молодых женщин) и вторичную (обусловленную заболеваниями, например эндометриозом, аденомиозом, миомой матки). Термин происходит от латинских слов dys — «нарушение» и men — «месяц».

¶Причины и механизм боли

При первичной дисменорея основную роль играют простагландины — биологически активные вещества, которые образуются в слизистой оболочке матки (эндометрии) и вызывают сокращение гладкой мускулатуры матки. Избыточная продукция простагландина F2α приводит к интенсивным сокращениям матки и временному ограничению кровоснабжения её мышечного слоя, что воспринимается как боль. Уровень простагландина F2α в эндометрии и менструальной крови при первичной дисменорее в 2–3 раза выше, чем у женщин без болезненных месячных.

К дополнительным факторам относят повышенную чувствительность нервных окончаний к болевым стимулам, наследственную предрасположенность (у дочерей матерей с тяжёлой дисменореей риск выше), раннее менархе, курение, избыточную массу тела, гиподинамию и психоэмоциональное напряжение.

Вторичная дисменорея обычно развивается после 25–30 лет и нередко сопровождается обильными или длительными менструациями, болью при половом акте, бесплодием. Её основные причины:

• Эндометриоз — разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами матки.
• Аденомиоз — прорастание эндометрия в мышечный слой матки.
• Миома матки — доброкачественная опухоль мышечного слоя.
• Поликистоз яичников, воспалительные заболевания органов малого таза.
• Внутриматочные спирали, особенно медикаментозные (содержащие гормоны или медь).

При подозрении на вторичную дисменорею необходимо обследование у гинеколога, так как лечение основного заболевания — ключ к устранению боли.

¶Медикаментозные методы

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС (ибупрофен, напроксен, диклофенак, кетопрофен, меклофенамат) — препараты первого выбора при дисменорее. Они блокируют фермент циклооксигеназу и снижают синтез простагландина. Эффект наиболее выражен, если начать приём за 1–2 дня до менструации или в первые часы после её начала, принимая препарат 2–3 раза в сутки в течение 2–3 дней. Ибупрофен в дозе 400 мг каждые 6–8 часов считается одной из наиболее изученных схем. Препараты этой группы противопоказаны при язвенной болезни желудка, нарушениях свёртываемости крови, тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, бронхиальной астме, а также в III триместре беременности.

¶Гормональные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию и уменьшают пролиферацию эндометрия, что снижает выработку простагландина. Регулярный приём КОК уменьшает интенсивность боли примерно у 80 % женщин с первичной дисменореей. К негормональным альтернативам относят внутриматочную систему с левоноргестрелом, которая уменьшает толщину эндометрия.

¶Другие средства

При тяжёлой дисменорее врач может назначить спазмолитики (дротаверин, папаверин), анальгетики, в тяжёлых случаях — короткий курс глюкокортикоидов. Некоторые исследования показывают умеренный эффект витамина B1 (тиамина), магния и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, однако данные противоречивы.

¶Немедикаментозные методы

• Тепло. Тёплая грелка на низ живота по эффективности в ряде исследований сопоставима с ибупрофеном: тепло расслабляет гладкую мускулатуру и улучшает кровоток.
• Физическая активность. Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, йога) снижают интенсивность боли за счёт улучшения периферического кровообращения и выработки эндорфинов.
• Акупунктура и массаж. Мета-анализы указывают на умеренный обезболивающий эффект акупунктуры при дисменорее.
• Психологические техники. Дыхательные практики, прогрессивная мышечная релаксация и когнитивно-поведенческая терапия могут дополнять основное лечение.
• Отказ от курения. Никотин сужает сосуды и ухудшает кровоснабжение матки, что усиливает боль.

¶Когда необходима врачебная помощь

Обратиться к гинекологу рекомендуется, если:

• боль не купируется НПВС или требует приёма обезболивающих более 3 дней подряд каждый месяц;
• менструации стали значительно обильнее или болезненнее по сравнению с предыдущими годами;
• боль сопровождается тошнотой, рвотой, обмороками, головокружением;
• появились межменструальные или посткоитальные кровотечения;
• предшествующие беременности и попытки зачатия не увенчались успехом.

Такие симптомы могут указывать на вторичную дисменорею и требуют ультразвукового исследования, а при необходимости — МРТ малого таза, лапароскопии и лабораторных анализов.

¶Профилактика

Для уменьшения болезненности менструаций рекомендуются регулярная физическая активность, поддержание нормальной массы тела, ограничение кофеина и алкоголя, отказ от курения, достаточный сон и снижение уровня стресса. Женщинам с первичной дисменореей, планирующим беременность, приём КОК может быть отменён — после отмены гормональной контрацепции болезненность нередко возвращается, однако у части пациенток после родов дисменорея уменьшается самостоятельно.

Источники:

• Акушерство и гинекология: учебник / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Dawood M. Y. Primary dysmenorrhea: new concepts in pathogenesis and treatment // Expert Review of Obstetrics & Gynecology.
• Marjoribanks J., Ayeleke R. O., Farquhar C., Proctor M. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhea // Cochrane Database of Systematic Reviews.
• Proctor M., Farquhar C. Diagnosis and management of dysmenorrhea // BMJ.
• Национальные клинические рекомендации «Дисменорея» (Российское общество акушеров-гинекологов).