Диспепсия: причины, симптомы и лечение¶
Диспепсия — это комплекс диспептических расстройств пищеварения, проявляющихся тяжестью в верхней части живота, болью в эпигастрии, ранним насыщением, тошнотой, отрыжкой и вздутием живота. Термин происходит от греческих слов dys (затруднение) и pepsis (пищеварение) и буквально означает «затруднённое пищеварение». В клинической практике различают функциональную диспепсию (без видимой органической причины) и симптоматическую (обусловленную конкретным заболеванием, чаще язвенной болезнью или приёмом лекарств).
¶Классификация
По происхождению выделяют:
- Функциональную диспепсию — симптомы без органической патологии пищеварительного тракта по данным эндоскопии и других исследований. Согласно Римским критериям IV пересмотра (2016), диагноз ставится при наличии одного или нескольких симптомов (дискомфорт в эпигастрии, раннее насыщение, переполнение, тошнота) в течение последних 3 месяцев при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев.
- Органическую (симптоматическую) диспепсию — вызванную гастритом, язвенной болезнью, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, желчнокаменной болезнью, панкреатитом, онкологическими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.
По характеру течения диспепсия бывает эпизодической (разовой) и хронической (рецидивирующей).
¶Причины
¶Функциональная диспепсия
Патогенез до конца не изучен. Предполагается роль следующих факторов:
- нарушение моторики желудка (замедленное опорожнение — гастопарез или, наоборот, ускоренное);
- повышенная висцеральная чувствительность — желудок воспринимает обычное растяжение как болезненное;
- нарушение секреции соляной кислоты;
- перенесённые кишечные инфекции, изменяющие микробиом;
- психоэмоциональный стресс, тревожные расстройства;
- наследственная предрасположенность.
¶Органическая диспепсия
Основные причины:
- инфицирование Helicobacter pylori — бактерией, вызывающей гастрит и язвенную болезнь;
- длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, диклофенак), повреждающих слизистую оболочку желудка;
- злоупотребление алкоголем и курение;
- заболевания поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
- приём некоторых лекарственных средств (антибиотики, препараты железа, калия, метформин);
- злокачественные опухоли желудка и поджелудочной железы (редкая, но важная причина, которую необходимо исключить).
¶Симптомы
Ключевые проявления диспепсии:
| Симптом | Описание |
|---|---|
| Тяжесть и переполнение в эпигастрии | Ощущение «камня» в подложечной области, усиливающееся после еды |
| Боль в верхней части живота | Ноющая или жгучая, может иррадиировать в спину |
| Раннее насыщение | Ощущение сытости через несколько минут после начала приёма пищи |
| Тошнота и рвота | Чаще после еды |
| Отрыжка воздухом или кислым | Свидетельствует о забросе содержимого желудка в пищевод |
| Вздутие и метеоризм | Ощущение распирания в животе |
При «тревожных симптомах» (потеря веса, анемия, дисфагия, рвота с кровью, пальпируемое образование в животе, раннее начало симптомов у пациентов старше 60 лет) требуется немедленное инструментальное обследование для исключения онкологии и язвенной болезни.
¶Диагностика
При подозрении на органическую причину назначают:
- Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) — основной метод, позволяющий визуально оценить слизистую оболочку желудка и взять биопсию.
- Тесты на Helicobacter pylori — уреазный дыхательный тест, анализ кала на антиген, серологический анализ крови.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — для исключения панкреатита и желчнокаменной болезни.
- Общий и биохимический анализы крови — для выявления анемии, признаков воспаления, нарушений функции печени и поджелудочной железы.
При отсутствии органических изменений диагностируется функциональная диспепсия.
¶Лечение
¶Немедикаментозные меры
- дробное питание небольшими порциями 5–6 раз в сутки;
- ограничение жирной, острой, жареной пищи, кофе, алкоголя, газированных напитков;
- отказ от курения;
- снижение стрессовой нагрузки, нормализация сна;
- ограничение приёма НПВП.
¶Медикаментозная терапия
- При подтверждённой Helicobacter pylori — эрадикационная терапия антибиотиками (обычно комбинация ингибитора протонного насоса с двумя антибиотиками в течение 10–14 дней).
- Ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол) — снижают кислотность желудка.
- Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) — улучшают моторику желудка, уменьшают тошноту и вздутие.
- Антациды и альгинаты — для быстрого купирования изжоги.
- При выраженном болевом синдроме — спазмолитики.
- При сопутствующей тревоге и депрессии — психотерапия, в тяжёлых случаях антидепрессанты.
¶Прогноз
Функциональная диспепсия не угрожает жизни, но может существенно снижать её качество и носить рецидивирующий характер. Органическая диспепсия определяется прогнозом основного заболевания; при своевременно выявленной язвенной болезни и инфекции Helicobacter pylori исход, как правило, благоприятный.
Источники:
- Римские критерии функциональных расстройств пищеварения, IV пересмотр (2016)
- Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России и Национальной гастроэнтерологической ассоциации
- Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
- Государственный реестр лекарственных средств РФ