Дивертикулёз желудка: причины, симптомы, диагностика¶
Дивертикулёз желудка (ДГЖ) — патологическое состояние, при котором в стенке желудка образуются множественные мешковидные выпячивания (дивертикулы), выходящие за пределы нормального контура органа. Дивертикул желудка — это, как правило, приобретённое выпячивание слизистой и подслизистой оболочек через дефект мышечного слоя стенки. По данным гастроэнтерологов, дивертикулы желудка выявляются у 0,02–0,4 % пациентов, проходящих эндоскопическое обследование, и чаще всего локализуются в области малой кривизны и задней стенки тела желудка.
¶Классификация
Дивертикулы желудка подразделяют по нескольким признакам.
По происхождению:
- Врождённые — формируются из-за врождённого дефекта мышечного слоя, чаще одиночные, локализуются в области привратника.
- Приобретённые — возникают на фоне воспалительных процессов, язвенной болезни, возрастной слабости соединительной ткани.
По механизму образования:
- Истинные — содержат все оболочки стенки желудка (слизистую, подслизистую, мышечную).
- Ложные (псевдодивертикулы) — образуются вследствие рубцевания и сморщивания наружного слоя стенки, выпячивается только слизистая оболочка.
По локализации выделяют дивертикулы кардии, тела, антрального отдела и привратника. Наиболее часто поражается задняя стенка тела желудка.
¶Причины и патогенез
Приобретённый дивертикул желудка формируется под действием сочетания факторов:
- хронические воспалительные заболевания желудка (хронический гастрит);
- язвенная болезнь желудка с рубцовыми изменениями;
- возрастное ослабление соединительной ткани;
- длительные нарушения моторики желудка с повышением внутрипросветного давления;
- оперативные вмешательства на желудке в анамнезе.
Механизм образования связан с тем, что участок стенки ослабевает, и под давлением содержимого слизистая оболочка постепенно выдавливается через мышечный дефект, формируя карман. Внутри дивертикула могут задерживаться остатки пищи, что создаёт условия для бактериального роста и воспаления.
¶Клиническая картина
Многие дивертикулы желудка длительно существуют бессимптомно и выявляются случайно при эндоскопии или рентгенографии, проводимых по другому поводу. Среди возможных проявлений:
- тупая боль в верхней части живота, не связанная с приёмом пищи;
- ощущение тяжести и переполнения в эпигастрии;
- тошнота, отрыжка, метеоризм;
- при воспалении дивертикула (дивертикулите) — нарастающая боль, повышение температуры, лейкоцитоз.
Наиболее серьёзные осложнения — кровотечение из сосуда, расположенного в области дивертикула, перфорация с развитием перитонита, малигнизация (злокачественное перерождение), что наблюдается редко, но требует онкологической настороженности.
¶Диагностика
Основные методы выявления дивертикулов желудка:
| Метод | Что позволяет определить |
|---|---|
| ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) | Визуальное обнаружение устья дивертикула, забор биопсии |
| Рентгенография с контрастом (барием) | Форму, размер, локализацию, опорожнение дивертикула |
| КТ органов брюшной полости | Глубину и структуру выпячивания, осложнения |
| Гистологическое исследование биоптата | Исключение злокачественной трансформации |
При эндоскопии дивертикул выглядит как округлое отверстие (устье) в стенке желудка, из которого может выделяться содержимое. Биопсия краёв устья обязательна для исключения опухолевого процесса.
¶Лечение
При бессимптомном течении дивертикулёза желудка лечение, как правило, не проводится, рекомендуется динамическое наблюдение и соблюдение диеты (дробное питание, исключение острой, грубой, слишком горячей пищи).
При наличии симптомов назначается консервативная терапия:
- ингибиторы протонного насоса для снижения кислотности;
- обволакивающие средства;
- прокинетики при нарушениях моторики;
- антибактериальная терапия при признаках воспаления.
Показаниями к хирургическому лечению служат осложнения (кровотечение, перфорация), подозрение на малигнизацию, неэффективность консервативной терапии. Операция может заключаться в иссечении дивертикула с ушиванием дефекта стенки или частичной резекции желудка.
¶Прогноз
Прогноз при неосложнённом дивертикулёзе желудка благоприятный. Пациентам с выявленными дивертикулами рекомендуется периодическое эндоскопическое наблюдение с контролем за состоянием слизистой оболочки и исключением злокачественной трансформации.
¶Интересные факты
Дивертикулы чаще встречаются в толстой кишке (дивертикулёз толстой кишки), а дивертикулы желудка считаются относительно редкой патологией. Одиночный дивертикул в области привратника может имитировать язвенную болезнь по симптомам, что требует дифференциальной диагностики с помощью ЭГДС.
Источники:
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Справочник по гастроэнтерологии под ред. В. Т. Ивашкина.
- Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки».