Дуоденит: причины, симптомы и лечение¶
Дуоденит — это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК), чаще всего локализованное в луковице — отделе, непосредственно примыкающем к привратнику желудка. По МКБ-10 болезнь кодируется как K29.8 («Другие гастриты и дуодениты»). Острая форма обычно возникает на фоне раздражающих факторов и проходит за несколько дней, хроническая — сопровождается чередованием обострений и ремиссий и может приводить к атрофии слизистой.
¶Этиология и патогенез
Основные причины воспаления ДПК:
- Helicobacter pylori — основной инфекционный фактор, вызывающий хроническое воспаление;
- приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), глюкокортикоидов, антибиотиков;
- злоупотребление алкоголем, острой и жирной пищей, крепким кофе;
- курение;
- заброс желчи из желчного пузыря (дуоденогастральный рефлюкс) или кислого содержимого желудка;
- паразитарные инвазии (лямблиоз, аскаридоз);
- пищевые аллергии;
- стресс, сопутствующие заболевания (болезнь Крона, целиакия, хронический панкреатит).
Патогенез сводится к дисбалансу между агрессивными факторами (кислота, ферменты, желчь, лекарства, инфекция) и защитными механизмами слизистой (бикарбонатная секреция, слизь, регенерация эпителия). При нарушении этого баланса возникает поверхностное воспаление, которое при длительном действии раздражителя может переходить в эрозии и атрофию.
¶Классификация
По течению различают острый и хронический дуоденит. По эндоскопической картине выделяют:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Поверхностный | Гиперемия и отёк слизистой без дефектов |
| Эрозивный | Множественные эрозии на фоне воспаления |
| Атрофический | Истончение слизистой, снижение железистой ткани |
| Фолликулярный | Разрастание лимфоидной ткани |
| Энтеритоподобный | Сочетание с воспалением тонкой кишки |
Хронический дуоденит по морфологической картине подразделяется на интерстициальный (с инфильтрацией собственной пластинки) и энтеритоподобный (с поражением ворсин).
¶Симптомы
Клинические проявления зависят от формы и стадии болезни.
При остром дуодените возникают:
- боли в верхней части живота, чаще справа от срединной линии, тупые или схваткообразные;
- тошнота, иногда рвота с примесью желчи;
- слабость, головокружение;
- повышение температуры тела до субфебрильных значений;
- послабление стула или запор.
При хроническом течении симптомы носят волнообразный характер:
- ноющие боли в эпигастрии или правом подреберье, усиливающиеся через 1,5–2 часа после еды и натощак («голодные боли»);
- ощущение тяжести, распирания в верхней части живота;
- отрыжка воздухом, горечью, изжога;
- тошнота, снижение аппетита;
- неустойчивый стул — чередование запоров и диареи;
- вздутие живота, метеоризм;
- при атрофической форме — признаки нарушения всасывания: похудание, сухость кожи, ломкость ногтей, анемия, дефицит витаминов группы B.
При пальпации определяется болезненность в точке Дежардена (на 2 см выше и правее пупка) и в точке Кернига (на 4 см ниже и правее пупка).
¶Осложнения
При отсутствии лечения хронический дуоденит может приводить к:
- язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
- дуоденогастральному рефлюксу с последующим рефлюкс-гастритом;
- синдрому раздражённого кишечника;
- нарушениям всасывания нутриентов;
- в редких случаях — лимфоме ДПК на фоне длительно существующего воспаления.
¶Диагностика
Основные методы:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — «золотой стандарт», позволяет визуально оценить состояние слизистой и взять биопсию.
- Гистологическое исследование биоптата — подтверждает воспаление, атрофию, наличие H. pylori.
- Тесты на H. pylori — уреазный дыхательный тест, определение антигена в кале, серологические тесты.
- Рентгенография ДПК с контрастом — выявляет деформацию луковицы, нарушение моторики.
- УЗИ органов брюшной полости — исключает сопутствующую патологию желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
- Общий и биохимический анализ крови — признаки анемии, воспаления, нарушения всасывания.
¶Лечение
Терапия включает несколько направлений.
Эрадикация H. pylori при подтверждённой инфекции проводится по стандартным схемам: ингибитор протонного насоса (ИПН) в двойной дозе в сочетании с двумя антибиотиками (чаще амоксициллин и кларитромицин или метронидазол) в течение 10–14 дней.
Снижение кислотности назначается ИПН (омепразол, пантопразол, рабепразол) или Н2-блокаторами (ранитидин, фамотидин).
Диета — стол №1 по Певзнеру в период обострения: протёртые супы, каши на воде, нежирное отварное мясо, паровые котлеты, кисель, подсушенный хлеб. Исключаются жареное, острое, копчёное, алкоголь, кофе, газированные напитки. Питание дробное, 5–6 раз в сутки.
Симптоматические средства:
- антациды (альмагель, маалокс) при изжоге;
- прокинетики (домперидон, итоприд) при дуоденогастральном рефлюксе;
- спазмолитики (дротаверин, но-шпа) при болевом синдроме;
- ферментные препараты (креон, мезим) при нарушении пищеварения;
- витаминно-минеральные комплексы при признаках мальабсорбции.
Физиотерапия в ремиссии: электрофорез, магнитотерапия, минеральные воды («Нарзан», «Ессентуки №4») в тёплом виде.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Профилактика сводится к рациональному питанию, отказу от алкоголя и курения, осторожному применению НПВС (под прикрытием ИПН), своевременному лечению H. pylori и желчнокаменной болезни.
Источники:
- Клинические рекомендации «Гастрит» Ассоциации «Национальная гастроэнтерологическая ассоциация»
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной
- МКБ-10, раздел K29
- Справочник по внутренним болезням, раздел «Болезни органов пищеварения»